参附汤

【配方组成】人参、附子各15克.

【作用与功效】益气回阳,救脱.

【适应证】元气大亏,阳气暴脱,汗出黏冷,四肢不温,呼吸微弱,或上气喘急,或大便自利,或脐腹疼痛,面色苍白,脉微欲绝.现用于心力衰竭见有上述症状者.

【姜氏临证心得】治喘须分寒热虚实.哮喘病的治疗,无非虚实两端,正如古人所云:"实喘者有邪,邪气实也;虚喘者无邪,元气虚也.""在肺为实,在肾为虚."哮喘是见于多种疾病过程中的一种病证,证有寒热虚实不同,治之先后方法各异,虚实中挟寒热,寒热中有虚实,治喘须先分寒热虚实,辨证论治,治病求本,抓住主要矛盾,才能顿挫其势.

一般来说,寒喘宜温,热喘宜清,虚喘宜补,实喘宜截,邪实而证不甚虚者,急治其邪,邪去则喘亦止;正虚而邪不甚实者,攻邪不宜过峻,以免伤正.一般治疗常规是寒证:寒证有三种情况,一是外感风寒证;二是内寒,亦即体质之寒,以及停痰宿饮之寒;三是内外皆寒.外感风寒:表现面色苍白,咳痰清稀,恶寒,鼻流清涕,或头痛骨楚,苔薄白舌不红,脉紧数.用三拗汤、宁嗽汤、二陈加麻黄汤或参苏饮.

内寒者,表现形寒肢冷,痰多清稀,舌淡苔白,喜热饮.用小青龙汤、麻黄附子细辛汤、四逆汤加味.若内外皆寒者,既有表寒证,复有内寒证,而兼气虚者.用参苏温肺汤加减.

除上述三种寒证外,还有一种外感寒邪,内兼微火,或称寒,,、、包火者.主要见有肺胃有热的症状,而又外感风寒,兼见风寒症状.肺热,如鼻干痰黄而稠,胃热如苔黄便结,前人用温散表寒,清化里热,常用的如大青龙汤、桔梗汤、越婢加半夏汤、麻黄定喘汤等,以上诸方寒温并用,麻黄、前胡、桂枝解表寒,石膏、黄芩、知母、桑皮清其里热.虚证,也有三种类型,一是肺气虚;二是肾虚(肾阳虚、肾阴虚、阴阳两虚);三是肺肾两虚.肺气虚者,面色苍白,气短气促,咳痰无力,经常作喘而不甚剧,脉细弱,舌淡胖用补中益气汤、人参五味子散,或平常单服人参一味.证见肾虚者,肾阳虚畏寒肢冷,胫肿面浮,夜尿较频,腰酸膝软,用金匮肾气丸、右归丸.肾阴虚,自觉内热,面颊升火,舌净少津,口干尿黄.用六味地黄丸、左归丸.肾阴阳两虚者,左归丸、右归丸各9克和匀,日分3次服,平时常服,持之以恒.肺肾两虚及肾不纳气者,动则气急,气短神疲,两目无神(重症肺气肿).就要用参蛤散配本方参附汤.

【解读赏析】本方出于《正体类要》《重订严氏济生方》

亦有一方,在《叶氏女科诊治秘方》卷三中,名为转厥安产汤,是由人参15克,附子(炮,去皮、脐)30克组成.其功用是回阳,益气,救脱.还有《世医得效方》卷六方:人参,附子(炮,去皮、脐)肉豆蔻(微火煨裂).上药锉散.

每服6克,用水230毫升,加生姜7片、大枣2枚同煎,空腹时服.主治下痢鲜血,滑泄不固,欲作厥状者.本汤为峻补阳气以救暴脱之剂.除上述主治外,凡大病虚极欲脱,产后或月经暴崩,或痈疡久溃,血脱亡阳等,均可用本方救治.

但一见阳气来复,病情稳定,便当辨证调治,不可多服,免纯阳之品过剂,反致助火伤阴耗血.

方中人参甘温大补元气;附子大辛大热,温壮元阳.二药相配,共奏回阳周脱之功.《删补名医方论》说:"补后天之气,无如人参;补先天之气,无如附子,此参附汤之所由立也,二药相须,用之得当,则能瞬息化气于乌有之乡,顷刻生阳于命门之内,方之最神捷者也."本方确可对心肌缺血有保护作用,能显着提高小鼠耐缺氧的能力,对抗各种不同类型的心律失常.言其回阳、益气、固脱之功,研究表明,斯方具有延长动物耐缺氧时间、保护心肌、增加冠状动脉流量、抗心律失常、抗休克、抗脂质过氧化及调节免疫功能、改善血液流变学、兴奋垂体-肾上腺皮质功能等作用,还能升血压,并有改善微循环作用.