龙胆苦参汤

【配方组成】龙胆9克,苦参15克,胆南星9克,栀子15克.

湿重于热,胸闷苔腻,纳少尿少,龙胆苦参汤加元宝草30克,薏苡仁90克,苍术15克,砂仁1.5克,茯苓30克.

湿热俱重,口渴神烦,舌红目赤,胸闷作恶,不饥不纳,尿少色赤,黄疸指数、转氨酶俱特高,加茵陈30克,栀子15克,大黄30克,板蓝根15克,黄连6克,黄芩9克,黄柏9克,龙胆9克,连翘12克,地耳草30克,关木通9克,茯苓30克,白茅根30克,广犀角9克.

【作用与功效】祛湿去热,清利退黄.

【适应证】肝炎.

【姜氏临证心得】治疗一般黄疸型及无黄疸型肝炎,可用有:地耳草30克,大青叶30克,马兰根30克,朱砂根30克,元宝草30克,小金钱草30克,板蓝根15克,蒲公英30克,秦艽15克,瓜蒌24克,龙胆9克,柳树枝60克,青苗60克,白茅根60克,半枝莲30克,半边莲30克,酌选数种,亦可加入辨治方中.治疗时尚应虑及患者体质,体弱者可加参芪以扶正;纳差者可加豆蔻、砂仁、藿苏枣、谷芽以醒脾健胃;对宿有胃寒之人或胃有不适者,可略加温养胃气;腹胀者加厚朴、大腹皮以疏畅气机,使其升降有度,开阖有常;呕恶者,加半夏、竹茹和胃降逆,恢复胃气之正常枢纽;口渴加花粉、石斛生津养阴止渴.顽固者加活血化瘀药,以下瘀血汤为主.一般黄疸型肝炎以茵陈汤为主,重用大黄,并加用上述中药,大多数病人均能收到一定效果.

【解读赏析】肝炎中严重的是急性重型肝炎和亚急性重型肝炎两种.前者病程在1~2周,后者自数周至数月.死亡率很高.《妇人良方》卷七,有妇人腹中瘀血方论,附方桃仁承气汤,治瘀血、小腹急痛,大便不利,或谵语口干,水不欲咽,遍身黄色;小便自利或血结胸中,手不敢近腹,或寒热昏迷,其人如狂,用桃仁、红花或桃仁、大黄、甘草、肉桂,方中大黄独重,观其症状近似重症肝炎或肝昏迷.春华先生顿受启发,认为此方从药物分析,其功用包括两方面,重用大黄以泄热解毒,以大黄、桃仁祛瘀攻积.古人如此辨证处方,似有深意.从中医角度看,可视为邪毒内犯营血,壅塞脉络,阻碍血行,瘀血郁结.邪入营血,故可见谵语神昏.瘀血内结,则胸腹疼痛,手不可近.先生在创上方以后,还用下瘀血汤与犀角地黄汤合方,以清热解毒,凉血活血,散瘀为法治疗,有数例脱险,临床奇效.