栀子豉汤

【配方组成】栀子12g,淡豆豉9g

【作用与功效】清泄里热,宣透表邪,解郁除烦.

【适应证】心烦懊侬,失眠卧不安,口干便结,舌黄.

【施氏临证心得】属热,加黄连温胆汤;惊悸多梦,白汗属虚,合桂甘龙牡汤等.肠伤寒、副伤寒初起,发热口渴,烦躁溲赤,用本方清泄,合芩、连、芍、地、芦根、白茅根.若便泻用大豆黄卷,便秘用淡豆豉.渴饮多汗加白虎汤,有表热者加桑叶、荆芥、薄荷等.伤风感冒,高热身痛,口干便结,无汗或有汗,均可用本方清泄退热,或合银翘、桑菊,或合桂枝、荆芥,或合柴胡、黄芩,据证出入.猩红热、风疹、麻疹、水痘、丹毒、腮腺炎、扁桃体炎、白喉、脑炎轻症,见发热,口干,烦渴,病在初起,用本方清解,合辨证方药退热宣透.

急性风湿热、过敏性紫癜、特发性多发性神经炎见发热、口干有热者用之.急性黄疸型肝炎,小柴胡汤、茵陈蒿汤、栀子豉汤三方合治.有便溏者以大豆黄卷代淡豆豉.

【解读赏析】栀子苦寒,淡豆豉辛温,两味合化清解,为施今墨先生治外感热病的常用方法.凡发热心烦、口渴便结者,可分别与银翘、桑菊、小柴胡、龙胆泻肝、萆薢分清饮诸方合用.山栀有清泄三焦之用,故本方对上中、下焦之热均有疗效.热毒之邪上犯咽喉、上呼吸道,用本方可促使热毒之邪下泄外达.若见便溏灼热,热邪入里,又可合葛根芩连汤,清利肠热.

凡有湿热兼夹,见泄、痢、疸、水痘时,施今墨先生则用大豆黄卷代替淡豆豉,即无偏胜之弊.传染病发热或感染性炎症,每见疹、痘、疮、肿、红、热、痛等症,施今墨先生常用、想、炮、肿、、、本方出入.对脑病、肺部感染则很少用之,以其邪热已经深入者.

又,本方的最当之注,如柯琴曰:"太阳以心腹为里,阳明以心腹为表,盖阳明之里是胃实,不特发热恶热,目痛鼻干,汗出身重谓之表,一切虚烦虚热,咽燥口苦舌苔,腹满烦躁不得卧,消渴而小便不利,凡在胃之外者悉是阳明之表也.仲景制汗剂是开太阳表邪之出路,制吐剂是引阳明表邪之出路,所以太阳之表宜汗不宜吐,阳明之表当吐不当汗,太阳当汗而反吐之,便见自汗出不恶寒,饥不能食,朝食暮吐,欲食冷食,不欲近衣等证,此太阳转属阳明之表法,当栀子豉汤吐之.

阳明当吐而不吐,反行汗下温缄等法,以致心中愦愦,怵惕懊恼,烦躁舌苔等证,然仍在阳明之表,仍当栀子豉汤主之.

栀子苦能涌泄,寒能胜热,其形象心,又赤色通心,故主治心中上下一切证.豆形象肾,又黑色入肾,制而为豉,轻浮上行,能使心腹之浊邪上出于口,一吐而心腹得舒,表里之烦热悉解矣.

所以然者,急除胃外之热,不致胃家之实,即此栀子豉汤为阳明解表之圣剂矣,热伤气者少气,加甘草以益气,虚热相搏者多呕,加生姜以散邪,若下后而心腹满起卧不安,是热已入胃,便不当吐,故去淡豆豉.屎未燥硬,不宜复下,故只用栀子以除烦,佐枳朴以泄满,此两解心腹之妙,小承气之轻剂也.

若以丸药下之,身热不去,如表未解也,心中结痛,如寒留于中也,表热里寒,故任栀子之苦以除热,倍干姜之辛以逐寒,而表热自解里寒自除,然非吐不能达表,故用此以探吐之.

此又寒热并用,为和中解表之剂矣,内外热炽,肌肉发黄,必须苦甘之剂以调之,黄柏、甘草色黄而润,助栀子以除内烦而解外热,形色之病仍假形色以通之,此皆用栀豉加减以御阳明表证之变幻也.

夫栀子之性能屈曲下行,不是上涌之剂,唯淡豆豉之腐气上蒸心肺,能令人吐耳,观瓜蒂散必用豉汁和服,是吐在豉而不在栀也,栀子干姜汤去豉用姜,是取其横开,栀子厚朴汤以枳朴易豉,是取其下泄,似皆不欲上越之义,虽苦亦能作涌,然非探吐不能吐也,病人旧微溏者不可与,则栀子之性自明矣."详分细析,最应参考.