【配方组成】香附10g,砂仁6g,陈皮10g,党参12g,白术

12g,半夏8g,白芍12g,山楂15g,石斛10g,丹参15g,

三棱10g,甘草5g

【作用与功效】益气健脾,养阴止痛。

【适应证】脾胃气阴亏虚,胃不能纳,脾不能运之脘腹隐痛,腹胀纳差,喜温喜揉。

【张氏临证心得】脾胃薄弱失纳失运者,临床十分常见,气虚者“四君”“六君”,伤阴者“益胃“麦门冬汤”。此医者常识,人皆知之。但我们经长期临床观察,所谓脾胃气虚、阴虚,只是相对而言。气虚者是以气虚为主,阴亦不足;阴虚者是以阴虚为主,气亦有不足;阴阳两虚者亦甚常见。更有偏脾阴不足,胃阳不足者,气阴两虚者不得不知。故以香砂六君子汤为健脾益气化湿祛痰作为基础。加白芍合甘草、山楂酸甘以化阴,以使益气健脾之中兼养脾胃阴液,使阴生阳长,生化无穷,此亦符合张景岳“善补阳者,必阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷”之意。再加丹参合生山楂、三棱,活血消瘀止痛,气虚阴亏络阻者,用之甚宜。

【解读赏析】张先生辨治胃脘痛,多从郁怒伤肝,肝胃不和、久痛入络,血瘀痰滞,脾胃虚弱,阴阳两虚、寒热错杂,升降失常和毒瘀交结,湿热熏蒸为治。

情志不畅,犯脾克胃,或肝气郁结,疏泄失职,郁久横

逆犯胃,易引起肝胃不和,轻者胃胀胃部不适,呕吐恶心,重者胃痛不止。如《沈氏尊生书》所说:“胃痛,邪干胃脘病也。…唯肝气相乘为最甚,以木性暴,且正克也。”久痛人络,血瘀痰滞。如叶天士《临证指南医案》中所说“胃痛久而屡发,必有凝痰聚瘀”“初病气结在经,久病血伤入络”。

寒热错杂,升降失常,亦常是胃痛之病因病机,属于疑难病范畴的胃痛,大多虚实交错,寒热混杂,气滞血瘀,升降失常。验之临床,寒热并存、上热下寒、升降失常等确为常见之证候类型。由于胃病日久,胃为多气多血之腑,接纳食物之寒热辛腻不同,故易酿成寒热并存之证。加之胃病既久,医者屡投苦寒或辛燥之药,也成为寒热错杂、升降失常原因之一。