【配方组成】阿胶9g,艾叶炭6g,炒杜仲15g,桑寄生15g

菟丝子30g,山茱萸9g,仙鹤草15g,焦山楂15g,川芎9g,地黄9g,当归9g,赤芍9g

【作用与功效】益肾固冲,活血化瘀。

【适应证】崩漏。

【张氏临证心得】曾治尹某,女,41岁,咸阳市某厂工人。初诊(1978年3月17日):4年前因难产做剖宫产术,并切除了阑尾。此后每次行经淋漓不净,延至12~16天,色紫黑并夹杂瘀块,带下量多。经来腰痛如折,不能转侧,平时疲乏无力,记忆力减退,稍久坐则下肢发麻。诊见面色晦滞,形体肥胖(自述生育2次,每次产后体重均渐增10余千克),脉沉弦硬,舌面花剥如地图,色黯,舌下有瘀点数个。

辨证:肾气亏耗,瘀血内阻。治法:益肾固冲,活血化瘀。

方药:阿胶9g,艾叶炭6g,炒杜仲15g,桑寄生15g,菟丝子30g,山茱萸9g,仙鹤草15g,焦楂15g,川芎9g,地黄9g,当归9g,赤芍9g。服法:每日1剂,一剂2次。水煎服。

复诊(1978年4月5日):服上方第4剂时月经适来,

瘀块明显减少,色黯红,量不甚多,腰痛减轻,继服2剂腰痛止。此次经期仅历时9天即净,脉同前,舌转正常,舌下瘀点已减少。此是肾气渐复,瘀阻未尽,仍用上方加丹参15g,白术9g,炙甘草6g,以健脾益肾,化瘀调经。尔后继服调理固本之剂,服十余帖,随访未再复发。

【解读赏析】方名为编选者暂拟。崩漏是多种妇科疾病所表现的共有症状,既是妇科常见病,亦是疑重症,崩与漏二者都是子宫出血,但其病势显然有缓急的不同,其发病机制则一。在疾病发生发展过程中,常可以相互转化,互为因果。如崩久不愈,气血大衰,或病势日轻,则可转变成漏。

久漏不止,病势日进也能成崩。从轻重程度上看,也可以说崩比漏更严重一些,故在临床上,由于出血量时多时少,两者不易截然分开,常常是崩漏并称正如《济生方》云:

“崩漏之疾本乎一症,轻者谓之漏下,甚者谓之崩中。”现代医学上如外伤性子宫出血、功能性子宫出血、女性生殖器炎症、子宫肌瘤及恶性肿瘤等所出现的阴道出血都属“崩漏”

范畴。不过近代论崩漏者,大多以功能性子宫出血为主。

崩漏的成因,多由外感和内伤使体内阴阳平衡失常、脏腑气血失调而导致冲任损伤,不能制约经血所致。正如《诸病源候论》说:“崩中之状是伤损冲任脉,冲任二脉皆起于胞内,经络之海,劳伤过度,冲任气虚,不能制经血。”《黄帝内经》曰:“阴虚阳搏谓之崩。”云:“阳络伤则血外溢,阴络伤则血内溢。”说明了崩漏是由于阴虚阳亢而成。《医宗金鉴》云:“若其色紫血成块腹胀痛者属热瘀,若日久不止及去血过多而块痛者,多系损伤冲任二脉所致。更有忧思伤脾,脾虚不能摄血者,有中气下陷不能固血者,有暴怒伤肝,肝不藏血,而血妄行者。”如患者因脾虚损不能摄血归源或因肝经有火,血得热则下行,因肝经有风血得风而妄行,或因大怒伤肝,气冲血室,突然暴下,或因经期不净,房事不节,以致淋漓不断或因肾气化不固,而冲任滑脱,或因饮食劳倦,湿热下迫而致崩漏不止,这说明崩漏与肝、脾、肾三脏关系最密切。崩漏一症病因病机,不外乎肝不藏血(血热妄行)脾不统血(气不摄血),肾亏损(冲任失调)以及瘀血阻滞(恶血不去,新血难安,血不归经)等而致,在临床上以肾虚、脾虚、血热、血瘀多见,临证时必须详审其因而细辨之。

崩漏尚须与月经过多、胎漏、异位妊娠、产后病、赤带、症瘕、外伤等所致阴道失血症相鉴别。月经过多是伴随月经周期来潮,出血量过多或行经期过分延长,而崩漏不一定在月经期间,怀孕以后阴道不时少量出血,时下时止或淋漓不断,但无腰酸、腹痛、小腹胀坠现象者,称为胎漏。若异位妊娠(宫外孕)、阴道出血,首先有短期停经史,有早孕反应,下腹一侧隐痛,尿妊娠试验多为阳性不规则阴道出血或伴有突然下腹剧痛,面色苍白,四肢厥逆,冷汗淋漓,血压下降,脉微欲绝或细数无力等。若产后或流产后阴道出血,有腹痛感,应考虑是否是胎盘残留或瘀血不净,若更年期已断经数年,偶然子宫出血或者赤白带下或杂见五色腥臭难闻、腰痛、腹痛下坠或小便涩痛,大便困难,当考虑是否癌变,其次按性质来看,其血色红不凝固。崩漏所出之血为鲜红色,因为多量胶质能凝固,患者多有贫血表现,可作鉴别。