【配方组成】黄柏(酒炒)240g,龟甲(酒炙)120g,知母

(酒炒)60g,熟地黄60g,陈皮60g,白芍60g,锁阳45g,

虎骨(用狗骨代,炙)30g,千姜15g

(《医方集解》所载虎潜丸尚多当归、牛膝、羊肉三味)

【作用与功效】滋阴降火,强壮筋骨.

【适应证】肝肾不足,阴虚内热之痿证.腰膝酸软,筋骨痿弱,腿足消瘦,步履乏力,或眩晕,耳鸣,遗精,遗尿,舌红少荅,脉细弱.

【李氏临证心得】"痹病均有疼痛".其实不然,痛与不痛主要反映所受淫气与病位之不同,与邪正关系相关.

《明医指掌》论痿病之脉说:"痿因肺燥,脉多浮弱,寸口若沉,发汗则错,足痛或软,专审于尺,滑痰而缓,或沉而弱."《素问·邪气脏腑病形篇》说:"肺脉微缓为痿…脾脉缓甚为痿厥,微缓为风痿…肾脉微滑为骨痿…"古医籍记有:"风湿寒气合而为痹,浮涩而坚,三脉乃备.诊其自微涩在寸口,而关上小紧血痹也."总之痹、痿辨脉应注意诊脉方法.用寸口诊脉与遍身诊脉选择脉位对比诊治痿、痹,通过辨脉,可察知所病为何邪,邪之浅深,病之转归,并识别痹、痿.

【解读赏析】《景岳全书》引证《素问》句而论痿病云:

"经曰:‘湿热不攘,则大筋软短,小筋弛长.软短为拘,弛长为痿.’此《内经》言筋病之概,乃举隅之谈,以启人自反耳.有言痿多肢体筋脉弛缓,痹多筋脉拘急,亦未必然,当知于痿痹之外,痿疼等病亦有拘急、弛长者.应得《内经》

之意,以分辨寒、热、燥、湿、虚、.

肝为藏血之脏,调节着全身的血液分布;主疏泄而调和畅达全身气机,推动血液和津液的运行;在体合筋,主全身肌肉关节的屈伸运动."食气入胃,散精于肝,淫气于筋",筋赖肝血滋养,肝中充足,肝气条达则筋膜得养,肢体活动轻健自如;若魂伤恼怒,肝郁火旺,耗伤阴血,筋失濡滋,则肢体不荣而成痿,即"肝气热…发为筋痿";或不荣则痛,筋痛麻木,屈伸困难,痉挛拘急发为痹;或再感外邪,而"风寒暑湿之邪入于肝,则名筋痹".

脾与胃为人后天之本,共同主管饮食物的消化、精微的吸收输布和饮食及糟粕的传送,为气血生化之源.全身的肌肉、人体的四肢有赖于精微物质的供养,才能维持其正常的功能活动.若饮食不节、嗜食膏粱厚味,或思虑过度而伤脾,或素体脾弱,致脾失健运,清阳不升,精微不布,四肢不充,日久则肢废不用.如《素问·太阴阳明论》云:"四肢,皆禀气于胃,而不得至经,必因于脾,乃得禀也.今脾病不能为胃行其津液,四肢不得禀水谷气,气日以衰,脉道不利,筋骨肌肉,皆无气以生,故不用焉."

此外,脾气不足,营卫之气因之生化乏源,卫气不能温煦肌肉腠理,充泽皮肤,六淫之邪乘虚袭入肢体,也可发为痹病.如华佗云:"脾者肉之本.脾气已失,则肉不荣;肉不荣则肌肤不滑泽;肌肉不滑泽,则腠理疏,则风寒暑湿之邪易为入,故久不治则为肉痹也."

另外,脾为湿土之脏,喜燥恶湿.脾不健运,则水谷不

化,反生湿痰,湿痰内生,最易招引外湿侵袭人体,阻闭经络,气血循行不畅而发痹病.

张璐《张氏医通》云:"虎体阴性,刚而好动,故欲其潜,使补阴药咸随其性,潜伏不动,得以振刚劲之力,则下体受荫矣."费伯雄《医方论》云:"虎潜丸息肝肾之虚风,风从虎,虎潜则风息也."叶仲坚《古今名医方论》云:"是方以虎名者,虎于兽中禀金气之至刚,风生一啸,特为肺金取象焉;其潜之云者,金从水养,母隐子胎,故生金者必丽水,意在纳气归肾也."

本方为治肝肾阴亏,精血不足所致痿证之效方.服之可使精血受益,肝肾得补,阴精固守,犹如虎潜山林,从而筋骨强壮,痿证自愈,健步有方,故称"虎潜丸".

方中重用黄柏,配合知母以泻火清热;熟地黄、龟甲、白芍滋阴养血;虎骨(代)强壮筋骨;锁阳温阳益精;干姜、陈皮温中健脾,理气和胃.诸药合用,共奏滋阴降火、强壮筋骨之功.本方与大补阴丸均有熟地黄、龟甲、黄柏、知母,有滋补肝肾之阴,清降虚火之功,用于肝肾阴虚火旺证.大补阴丸以猪脊髓、蜂蜜为丸,故滋补精血之功略胜;本方尚有锁阳、虎骨(代)、白芍、干姜、陈皮,故补血养肝之力较佳,并有很好的强筋壮骨作用,且补而不滞,为治痿证的专方.丹溪加干姜、白术、茯苓、甘草、五味子、菟丝子、紫河车成一新方,名补益丸,用于治痿.