【配方组成】生姜皮10g,茯苓皮12g,桑白皮15g,五加皮
18g,大腹皮20g,防风12g,苍术15g
【作用与功效】祛风胜湿.
【适应证】风湿痿软,皮肤不仁,脉浮缓者.
【李氏临证心得】方以生姜皮、茯苓皮、桑白皮、五加皮、大腹皮、防风、苍术等组成.主治风湿滞留经络所致痿软之症.
《症因脉治》卷三有载,多因居处潮湿,触冒风雨,邪留经络.症见手足瘫痪,痿弱不能举动,皮肤不仁,关节重痛等.治宜祛风湿,通经络,用羌活胜湿汤;其寒气胜者,宜荆防平胃散;若皮肤不仁,用苍防五皮饮.
痹病常是风、寒、湿复合致病.其风胜者,以关节游走性疼痛为特点,用防风汤;湿气胜者,以关节重着而痛为特点,用薏苡仁汤;寒气胜者,以关节疼痛剧烈为特点,用乌头汤;风寒湿之气偏胜不明显者,用蠲痹汤.在此基础上再根据病变的部位,分别加用引经药以增强疗效.
【解读赏析】李先生治痹病,习用四十六味药,常择之以下组方遣用,每奏佳效.结合历代本草之著,其高徒李梢、李艳归纳甚详.兹摘如下:
独活:性温,味辛、苦.功能祛风渗湿、散寒止痛.善
入肾经而搜伏风.《药品化义》说:"独活,能宣通气道,自顶至膝,以散肾经伏风,凡颈项难舒,臀腿疼痛,两足痿痹,不能动移,非此莫能效也."《本草正义》说:"独活气味雄烈,芳香四溢,故能宜通百脉,调和经络,通筋骨而利机关,凡寒湿邪之痹于肌肉、着于关节者,非利用此气雄味烈之品,不能直达于经脉骨节之间,故为风痹痿软诸大证必不可少之药."以独活为主组成的治痹著名方剂有独活寄生汤、独活酒及独活细辛汤、羌活胜湿汤等.
羌活:羌活与独活均能祛风湿,止痛、解表,但羌为烈,独为缓.
薏苡仁:性凉,味甘、淡.苡仁淡消利湿邪,苡米甘为
补身佳品.功能清热利湿舒筋,为治疗湿热型痹病之要药.
李先生常生薏苡仁、炒薏苡仁同用,一般用量为各15g.据病情可用至各25~50g.久服无不良反应.湿热盛者常配土茯苓、土牛膝、五加皮等,寒湿盛者常配川乌、麻黄、桂枝、细辛等,取其利湿之用而去其寒凉之性.
五加皮:为五加科植物五加或无梗五加、刺五加、糙叶五加、轮伞五加等的根皮.性温,味辛五加皮散风而重在祛湿,其功能祛风除湿、利水消肿、强筋壮骨.五加皮与木瓜,一偏于利湿行水,一偏于舒筋活络,两药合用有协同作用.特别是关节肿胀、屈伸不利者,在方剂中用五加皮15g,宣木瓜20g,消肿作用理想.此外,五加皮"主多年瘀血在皮肌",皮痹可用其以皮行皮,常与地骨皮、海桐皮、刺猬皮等同用.
木瓜:酸收而固气.性温,味酸,入肝、脾二经.功能
祛湿舒筋活.主用于筋痹、骨痹之关节拘挛、筋脉拘急者.
土茯苓:去湿毒而清湿热,功在解毒、通利关节.主用于湿热及热毒型痹病.《本草正义》曰:"土茯苓,利湿去热,能入络,搜剔湿热之蕴毒."《本草纲目》称其能"健脾胃,强筋骨,去风湿,利关节,止泄泻,治拘挛骨痛,恶疮痈肿".
地黄:生熟不同,其鲜地黄经不同的加工炮制就成了生地黄、干地黄、熟地黄、地黄炭.生地黄和千地黄均有清热养阴、除痹止痛之功效,但生地黄较干地黄性寒.
秦艽:擅走于下,性平,味苦.功能祛风除湿、舒筋通
络、清热止痛.《神农本草经》曰:"秦艽…主寒热邪气,寒湿风痹,肢节痛,下水,利小便."以秦艽为主组成的治痹方剂有《类证治裁》记载的治疗皮痹的秦艽地黄汤、《医学发明》记载的治疗血虚筋痹的大秦艽汤等.
防己:长于走表入里,通达内外.其性寒,味苦.功能
利湿祛风、通络止痛.
历来将防己分为汉防己、木防己,认为二者功用各有所长,如《本草拾遗》说:"汉防己主水气,木防已主风气,宣通."汉防己偏于除湿利水,木防己偏于祛风止痛.关节肿胀可用汉防己、宣木瓜、五加皮、薏苡仁、泽泻等.
寻骨风:长于追剔散风,其性平,味苦.功能祛风活血、消肿止痛.《饮片新参》曰:"寻骨风…散风痹,通络,治骨节痛."
乌头:祛寒邪之猛将.为毛茛科乌头属植物的块根,附子是其多年生宿根的子根.其由四川栽培者名"川乌",而各地野生者称为"草乌".乌头具有祛寒逐湿散风、温经止痛之功,为治疗痹病的要药.
苍术:燥湿第一品,其为菊科植物南苍术或北苍术等的根茎.其味辛、苦,性温.功能芳香化浊、祛风辟秽、燥湿健脾,常用于痹病之湿盛者.以苍术为主组成的著名治痹方剂有《丹溪心法》的二妙散、《医学正传》的三妙散以及《丹溪治法心要》的上、中、下痛风方等.
麻黄:利通之上品,走表,走肺,达里入肾.为麻黄科
植物草麻黄、木贼麻黄或中麻黄的草质茎.味辛、苦,性温.
功能发表散寒、平喘利水.主用于寒湿型痹病.
痹病初起,寒湿阻络,可冀麻黄一汗而解;但久痹、顽痹因气血亏耗则不宜大剂量应用麻黄,以防耗血散血.李先生对痹病疼痛甚者,常嘱病人用汤剂冲服九分散,由乳香、没药、麻黄、马钱子组成,消肿、止痛效果明显.
桂枝(附肉桂):解肌之首味,为樟科植物肉桂的嫩枝.
性温,味辛、甘.功能发汗解肌、温经通脉.主治上肢痹病,尤以风寒、寒湿型为切当.
李先生用桂枝配刺猬皮、五加皮、地骨皮、制穿山甲(代)等可软皮行皮、活络化瘀,以治皮痹;配葛根、麻黄、马钱子、制乳香、制没药等能发表解肌、行瘀止痛,以治肌痹;配川芎、地龙、水蛭、当归身等可活血逐瘀、通脉解结,以治脉痹;配伸筋草、牛膝、木瓜、五加皮等能舒筋活络,以治筋痹;配透骨草、寻骨风、川乌、威灵仙、独活等能逐寒祛湿,以治骨痹.因其横行手臂,故为上肢痹病之引经药,常与片姜黄并用.
威灵仙:专主走窜,上下通达.其性温,味辛、咸.功
能祛风除湿、通络止痛、消痰散积.其性走窜,无处不到.
主用于风湿、痰湿型之痹病.
鸡血藤:祛瘀生新,养血活血.其为豆科植物密花豆、白花油麻藤等的藤茎.性温,味苦、甘.具有养血活血、祛瘀舒筋止痛之功.临床常用于血虚、血瘀之痹病.
鹿角胶:温通督脉之首药,其味甘、咸,性温.入肝、
肾、督脉.《神农本草经》曰:白胶"治伤中、劳绝、腰痛、羸瘦,补中益气,妇女血闭无子,止痛,安胎".
著名方剂阳和汤、龟鹿二仙胶即以鹿角胶生精补血、温通督脉.对腰脊变形的强直性脊柱炎或腰椎间盘突出症等常龟、鹿二胶合用,疼痛有瘀者加炙穿山甲(代)通督开瘀,疗效满意.
狗脊:长于温肾壮骨,其性温,味苦、甘.功能补肾壮
腰、祛风除湿.主用于肝肾不足、年老体虚之筋痹、骨痹.
《神农本草经》曰:"狗脊…主腰背强,机关缓急,周痹寒湿,膝痛.颇利老人.
桑枝:行通诸痹,性平,味甘、辛.功能祛风湿、利关
节、行水气.主用于治疗四肢拘挛之筋痹、骨痹.《本事方》
载:"治臂痛,桑枝一小升.细切,炒香,以水三大升,煎取°,.
二升,一日服尽,无时."桑枝与桂枝、片子姜黄合用能横走手臂,疗上肢痹痛;与牛膝、木瓜、五加皮同用能解下肢拘挛;与竹沥、姜汁、白芥子同用能化痰开结;与赤芍、桃仁、乳香、没药、红花同用能活血行瘀.
李先生常以桑枝30g,干萆蔛根15g,杜仲15g,鹿衔草
30g,猪脊骨250g合炖,每日1剂,治疗腰脊强痛,寒湿痹于腰府之骨痹.
路路通:功长宣痹而利水,其性平,味苦.功能祛风通
络、利水消肿.《本草纲日拾遗》称:"其性大能通十二经穴,故《救生苦海》治水肿胀用之,以其能搜逐伏水也."钻地风(附钻石风):长于活血入血而祛风,性凉,味淡.
功能祛风除湿、活血止痛.主用于痹病初起风气盛者.民间有用钻地风为主治疗四肢关节酸痛.
李先生临床常与防风、穿山甲(代)、羌活、海风藤、威灵仙、秦艽等配伍使用.煎汤一般为9~15g,也可用至30g,或浸酒内服.钻石风为清风藤科植物,别名铁牛入石、女儿藤、清风藤,与钻地风作用大致相同.但钻石风性温,适于寒湿盛者,偏治筋骨;钻地风性凉,适于风湿、湿热盛者,偏治皮肉.
当归:功擅养血和血,其性温,味甘、辛.功能补血活
血,温经通络,散瘀消肿.五体痹凡属血瘀、血虚者均宜用之.
以当归为主组成的治痹方剂有《太平圣惠方》的当归散、《医学发明》的当归拈痛汤、《医学衷中参西录》的活络效灵丹等.痹每兼瘀,久瘀必有虚,当归既养血又活血,通补兼备,实为补虚祛瘀的理想之药.特别是虫类破瘀之药,易伤气破血,尤应注意配伍当归、地黄、芍药等药.一般来说,"归身主守,补固有功,归尾主通,逐瘀自验",补血用归身,活血用归尾,攻补并施可用全当归.常用量为6~12g.当归滑肠,用量不宜过大,脾虚者尤应慎用.
络石藤:功长达透,其性凉,味苦.功能祛风通络、止
痛消肿.适用于筋脉拘急、关节肿胀、腰膝酸痛之筋痹、骨痹.
李先生治疗关节红肿热痛用络石藤20~30g,配以石膏、知母、土茯苓、地龙等;筋屈不伸可与其他藤类药并用,如鸡血藤、青风藤、天仙藤、忍冬藤、海风藤、宽根藤、丁公藤等.
丝瓜络(附橘络):为葫芦科植物丝瓜老熟果实的网状纤维或粤丝瓜的枯老果实.性平,味甘.功能清热化痰、通经活络.主用于筋、骨痹.《本草便读》云:"丝瓜络,入经络,解邪热.热除则风去,络中津液不致结合而为痰,变成肿毒诸证,故云解毒耳.
姜黄:功长治痹,尤为上肢者,其性温,味辛、苦.功
能活血行气、通经止痛.主治痹在上肢和肩背.《医林纂要》
曰:"姜黄…治四肢之风寒湿痹."《要诀》曰:"片子姜黄能入手臂治痛,其兼理血中之气可知."《赤水玄珠》用姜黄散治臂背痛.可见,片姜黄为治疗上肢痹痛之要药.临床治疗上肢痹痛常将片子姜黄与桂枝同用,引药直达上肢.
李先生常以自拟肩宁散治疗肩关节周围炎.处方为:片姜黄15g,桂枝9g,羌活9g,归尾12g,炙穿山甲(代)6g,蕲蛇15g,地龙15g,红花9g,威灵仙12g,川芎9g,生
地黄25g,白芥子12g,共为细末.每服6g,黄酒送下,每日2次.
鹿衔草:功长祛风利湿,其性温,味甘、苦.功能补虚
益肾、祛风除湿、强筋壮骨.对肝肾不足所致骨节变形之骨痹最为适宜.配鸡血藤、大血藤、熟地黄、肉苁蓉、骨碎补、莱菔子、鹿茸、千年健等治疗骨质增生,如刘柏龄氏的骨质增生丸.民间有以鹿衔草为主治疗风湿性关节炎、类风湿关节炎者.其处方为:鹿衔草、白术各12g,泽泻9g,水煎服.
一般用量:煎汤内服15~30g,或入丸散剂.
防风:功长宣肌透表,其味辛、甘,性温.功能发表祛
风、胜湿止痛.《长沙药解》称其能"行经络,逐湿淫,通关节,止疼痛、舒筋脉,伸急挛,治肢节,起瘫痪"《太平圣惠方》以防风散治疗白虎风,走转疼痛,两膝热肿;《宣明论方》用防风汤治行痹,行走不定;《杂病源流犀烛》用防风天麻丸治白虎历节风.以上均是以防风为主的治痹方剂.痹病初起、风气胜者,关节游走性疼痛,常以防风配羌活、威灵仙、桂枝、天麻、川芎、葛根、麻黄等.一般用量为6~9g久痹血虚气弱者不宜用.
伸筋草:为软痹通僵之利药,其性温,味苦、辛.功能
祛风散寒、除湿消肿、舒筋活血.凡筋脉拘急、关节肿痛、僵硬不舒、屈伸不利之筋痹、骨痹,无论何型,均可酌情用之.湿热型常配土茯苓、薏苡仁、土牛膝、萆薢、防己、忍冬藤等;肝肾不足型常配熟地黄、山茱萸、鹿角胶、龟甲胶、当归、白芍等;痰瘀互结型可配白芥子、竹沥、鲜姜汁、半夏、天南星、橘络、干地龙、桃仁、红花、乳香、没药等.
一般用量15~25g,也可用至50g
土鳖虫:张仲景制方之选,其性寒,味咸,有毒.功能
逐瘀破积、通络开闭.《神农本草经》曰:"虫主心腹寒热洗洗,血积,癥瘕,破坚,下血闭."《分类草药性》曰:
"治跌打损伤,风湿筋骨痛,消肿…"《金匮要略》用大黄?
虫丸治疗虚劳腹满,内有干血,肌肤甲错.近人有用此方加减治疗皮痹.皮痹属痰瘀凝结者可伍用鳖甲、海藻、昆布、丝瓜络;属瘀血阻络者可伍用活血化瘀之品,如丹参、红花、当归、炙穿山甲(代)等.日久不愈之骨痹、骨节变形者可与其他虫类药合用,如露蜂房、全蝎、蜈蚣、地龙、蛴螬等.
煎汤内服,一般为3~6g;亦可入丸、散剂.孕妇忌用,年老体弱者应用时伍用养血之药.
全蝎:入皮入腠,达肌达肉,其性寒,味咸、辛.功能
搜风剔络、解毒止痛.其性善于走窜,穿筋透骨,为治久痹、顽痹之要药.《太平圣惠方》治疗风痹肢痛、营卫不行,用"川乌头二两炮、去皮,以大豆同炒,至汁出为度,去豆焙干;全蝎半两,焙为末.酽醋熬稠,丸绿豆大.每温酒下七丸,日一服".《仁斋直指方》载:"治风淫湿痹,手足不举,筋节挛痛…次以全蝎七个,瓦炒,入麝香一字,研匀,酒三盏,空心调服.如觉已透则止,未透再服."清代叶天士善用虫类药,尤善用全蝎,在《临证指南医案痹门用虫类药的7案中,6案用全蝎.著名老中医朱良春谓:"全蝎…走窜之力最速,搜风定痉,开瘀通络,内而脏腑,外而经络,皆能开之,通则不痛,故为治顽痹之要药."全蝎不但能搜风剔络,用于久痹顽痹,还能化瘀解毒,故热毒型痹病用之亦佳,可与蜈蚣、地龙、犀角、生地黄、土茯苓相伍用.一般用法:
全蝎研末,每服1~2g;若入汤剂,可用6~9g
蜈蚣:功长攻散,其性温,味辛,有毒.功能祛风止痉、攻毒散结.《医学衷中参西录》云:"蜈蚣,走窜之力最速,内而脏腑,外而经络,凡气血凝聚之处皆能开之."《疡医大全》用蜈蚣散治蛇头疔红肿发热疼痛.可见其解毒之力颇强.
日本民间用蜈蚣内服治疗神经痛、风湿性关节炎、浆液性关节炎等.用法是:每日10条,以文火煎2小时,每日3次分服.蜈蚣攻专力雄,开瘀破结,搜风定痛,为治久痹、顽痹之要药.但要防其耗血散血,尤其是证实体虚之人,要适量配伍党参、黄芪、当归、熟地黄等补气养血之晶常用剂量:
散剂0.5~1g,汤剂1~2条
露蜂房:为治痹奇药,其性平,味甘,有毒.功能祛风
攻毒、散肿止痛.《乾坤生意秘韫》用露蜂房治手足风痹,方法是:黄蜂大者1个,小者3~4个(烧灰)独头蒜1
碗,百草霜4.5g,同捣敷上.总生冷荤腥.
雷公藤:又名黄藤根、菜虫药、蝗虫药、断肠草,为卫矛蝌植物雷公藤的根、叶及花.功能祛风除湿、消肿止痛、通经活络.李先生主用于筋痹、骨痹.《本草纲目拾遗》记载雷公藤用于清热解毒、祛瘀接骨.近年来,各地将雷公藤试用于治疗类风湿关节炎、慢性肾炎、系统性红斑狼疮、白塞病和麻风病等,收到明显效果,有效率均在90%左右.服药后关节疼痛、肿胀、功能障碍等有不同程度的好转或减轻,红细胞沉降率下降,部分病人测定类风湿因子或乳胶凝集试验阴转,对活动期病人疗效尤佳.
苍耳子:为菊科苍耳属植物苍耳的果实.性温,味辛、苦,有毒.功能散风止痛、除湿蠲痹.《神农本草经》曰:"主风头寒痛,风湿周痹,四肢拘挛痛,去恶肉死肌."《本草正义》称:"苍耳子,温和疏达,流利关节,宣通脉络,遍及孔窍肌肤而不偏于燥烈,乃主治风、寒、湿三气痹著之最有力而驯良者."取其镇痛消肿之功,《杂病源流犀烛》以苍耳子为君组成定痛散;《食医心镜》用苍耳子三两,捣末,以水一升半,煎取七合,去滓呷,治疗风湿痹痛、四肢拘挛.
马钱子:又名番木鳖,为马钱科植物马钱的成熟种子.
性寒,味苦,有毒.功能通经络、止疼痛、散血热、消肿毒、祛风湿、强筋骨.
李先生常用于以疼痛、肿胀为主的肌痹、筋痹、骨痹.
以马钱子为主药组成的治痹方剂很多,如《救生苦海》的马钱散:"番木鳖(入沙锅内,黄土拌炒焦黄为度,石臼中捣磨筛去皮毛,拣净末)、山芝麻(去壳,酒炒)、乳香末(箬叶烘出汗)各五钱,穿山甲(黄土炒脆)一两,共研末.每服钱,酒下,不可多服,服后避风,否则令人发战栗不止;如人虚弱,每服五分.
