【配方组成】制香附9g.乌药9g,青皮、陈皮各6g,煨川

棟子9g,制首乌12g,当归12g,川芎9g,炒白芍9g,广郁金9g,益母草15g

【作用与功效】疏肝行气,活血调经.

【适应证】闭经.

【李氏临证心得】曾治杜某,女,26岁,农民.1983年

1月13日初诊:经闭载余,胃纳不馨,神困肢软.服中西药无效.脉沉细,苔薄白.究其病因,乃肝脾气郁.诊断:闭经(肝脾气郁型).治法:疏肝行气,活血调经.处方如上.6剂.

二诊:药后恙情如期,但觉两侧少腹隐痛.盖气滞必兼血瘀,前方行气有余,活血尚嫌不足.宗前方,加强活血之药:当归15g,川芎12g,丹参15g,泽兰12g,白芍9g,益

母草、茺蔚子各15g,怀膝9g,制香附9g,红花6g.6剂.

三诊:经血已来潮,但量少色淡,腰酸肢软神困依旧.

此为郁久暗耗肝阴,气血不足之象.宜培补气血,通利经脉.

以桃红四物汤合四君子汤化裁投之.6剂后病告痊愈.

【解读赏析】方名为编选者暂拟.凡妇女年满18岁或第二性征发育成熟2年以上仍无月经来潮者称为原发性闭经;若曾有规则月经来潮,但以后因某种病理性原因而致月经停止6个月以上者称为继发性闭经.此外,因生殖道闭锁而致闭经的称为假性或隐性闭经.青春期前、哺乳期、妊娠期或绝经后的闭经,属生理性闭经.

中医文献中对本病有"闭经""不月"和"月事不来"

记载尚多.本病治疗难度较高,属难治之症.尤其是多囊卵巢综合征、产后大出血导致的希恩(席汉)综合征、人工流产手术后等都可导致闭经.另有溢乳闭经、肥胖性闭经、厌食性闭经、结核性闭经和药物性闭经等本病的病因病理比较复杂,可分虚、实两种.虚者精血不足,血海空虚,无血可下;实者邪气阻,脉道不通,经血不得下行.可分为肝肾不足、气血虚弱、阴虚血燥、气滞血瘀、痰温阻滞等证型.

闭经治疗原则:虚者补而通之,实者泻而通之.

(1)肝肾不足治法:补肾养肝通经.方药:归肾丸加减.

熟地黄12g,山药12g,山茱萸9g,茯苓10g,当归10g,枸杞子10g,杜仲12g,菟丝子10g,香附9g,怀牛膝10g.加减:经期者,加赤芍12g,路路通12g,红花6g,鸡血藤15g中药治疗过程中,发现乳胀、下腹隐痛者,此是月经将行之先兆,可加柴胡9g,郁金9g,路路通12g,穿山甲(代,先煎)12g,紫苏梗9go

(2)气血虚弱治法:补气养血通经.方药:十全大补汤

加减.党参10g,黄芪15g,白术10g,茯苓12g,当归9g,

川芎6g,五味子6g,熟地黄12g,阿胶(烊冲)9g,木香9g赤芍9g,陈皮6g,酸枣仁9g.加减:闭经者如服药后有行经先兆症状,如乳胀,下腹胀,腰膝酸软,带下增多,提示药物起效,此时应加柴胡9g,益母草15g,香附12g,路路通10g,怀牛膝9g,菟丝子10g;如行经量少者,加莪术15g,淫羊藿10g,鸡血藤12g.去阿胶、五味子.

(3)阴虚血燥治法:养阴清热通经.方药:秦艽鳖甲煎

加减.秦艽12g,炙鳖甲(先煎)15g,地骨皮10g,青蒿10g,知母10g,银柴胡9g,当归9g,丹参15g,黄芩9g,桃仁9g加减:有结核可疑者,加百部12g,白薇10g,赤芍9g,生地黄12g;有低热者,加金银花9g

(4)气滞血瘀治法:理气活血通经.方药:膈下逐瘀汤

加减当归9g,川9g,赤芍12g,桃仁9g,红花9g,枳

壳12g,延胡索12g,牡丹皮9g,乌药10g,制香附9g,炙

甘草5g加减:经净后宜加淫羊藿9g,巴戟天10g,山茱萸9g,以补肾调冲任;腹胀坠者,加木香9g,小茴香6g

(5)痰湿阻滞治法:豁痰除湿通经.方药:启宫丸加减.

制半夏12g,香附10g,苍术10g,陈皮6g,茯苓15g,川芎6g,丹参15g,红花6g,皂角刺9g,石菖蒲9g.加减:基础体温单相者,加锁阳9g,肉桂(后下)3g,淫羊藿9g,蛇床子10g;肥胖水肿者,加猪苓15g,泽泻12g,薏苡仁10g;夹瘀者,加三棱10g,莪术12g,炮山甲(代)10g

如上论述及经验方药,可供临床时参考.