【配方组成】黄芪30g,潞党参20g,炒白术15g,茯苓15g,

续断15g,金樱子15g,诃子15g,川解15g,石韦20g,

白茅根20g,丹参15g,当归15g,益母草15g,甘草10g

【作用与功效】益气活血,清利湿热.

【适应证】慢性肾小球肾炎.

【李氏临证心得】慢性肾炎患者病程日久,除具有面色萎黄、形体虚衰、疲惫无力、食欲不振等气虚症状外,还常见血尿和蛋白尿长期并存.此类患者的病机为气血虚衰,络脉瘀阻,是虚中夹实之证.在治疗上仅用凉血止血法与辨证并不熨帖,理应在益气补虚方中辅佐活血行瘀之品.

曾治吴某,男,40岁,工人.1999年5月10日初诊:

患慢性肾小球肾炎10余年,迁延日久,迭治未愈,遂来我处就诊.症见颜面虚浮,食后脘胀,时感恶心,大便溏薄,人暮足肿,腰酸乏力,口尿少,易于感冒.舌质黯,苔薄白,脉细弦.小便常规示:蛋白(+++),红细胞(+),白细胞

(+).此乃久病气虚血瘀,湿热羁留.治以益气活血,清利湿热.处方如上,7剂.后治月余,服后病情稳定,体力渐增,腰不酸.舌质黯红转淡,苔薄,脉弦.尿检阴性前法巩固继服30剂.此后病情一直稳定,水肿亦未再作,尿蛋白持续阴性.

【解读赏析】方名为编选者代为暂拟.慢性肾炎以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现,起病方式各有不同,病情迁延,病变缓慢进展,有不同程度肾功能减退,最终发展为慢性肾衰竭.由于本组疾病的病理类型及病期不同,主要临床表现各不相同,疾病表现呈多样化.

脾虚肾损是本,蛋白尿、尿血、血肌酐、尿素氮是标,邪聚正散是矛盾的主要方面.由于邪盛是导致肾衰竭加重的直接原因,故以祛邪为基本治疗法则,从免疫学角度上讲是促进滞留于肾小球上的免疫复合物排出,增强肾的封藏功能,达到自然修复,在排出毒素(肌酐、尿素氮)的同时,尿中蛋白、红细胞、管型等逐步消失.

化浊祛瘀是治愈慢性肾炎尿毒症的重要一环.慢性肾炎、尿毒症是慢性病中较为典型的,具有渐进性、阶段性发展的一组病症.

化浊祛瘀法以血府逐瘀汤合温胆汤加番红花为主方.如果没有气血瘀阻、湿毒内结征象者,则此法绝不可用.据笔者经验,在尿毒症的不同阶段出现血瘀湿阻者约占八成.换句话说,化浊祛瘀法虽是治愈慢性肾炎尿毒症的重要手段,但不是每个尿毒症患者都适于使用这一治法.