【配方组成】附子24g,肉桂12g,苍术15g,白术18g,干

姜10g,木瓜20g,豆蔻12g,茯苓15g,泽泻24g,黄芪24g,党参20g

【作用与功效】温化寒湿.

【适应证】外感寒湿之邪,或其人真阳素亏,寒湿内生,致寒湿浸渍筋脉之痿病.症见颜面水肿或虚浮晦滞,四肢重,行动笨拙,乃至瘫痪,腰背酸楚,脘闷纳呆,泛恶欲吐,女子带下,或有肌肤瘙痒,足跗微肿,舌体胖大有齿痕,苔白腻,脉滑缓.

【李氏临证心得】外感寒湿,四肢拘急,是指手足拘紧挛急屈伸不利的症状.此症在《内经》中已有较多的论述,如"拘急"(《素问·六元正纪大论》)"筋挛《素问从容论》),"骨行急挛"(《素问·厥论》),"挛节"(《素问·逆调论》)《伤寒论》中亦有"四肢拘急""两胫拘挛""脚挛急"等记载.拘急与强直、抽搐、振颤不同.强直为肌肉坚硬、伸直而不能屈伸;抽搐为四肢伸缩相引;振颤为四肢振颤抖动,临床应加以区别.

【解读赏析】方名为编选者代为暂拟.久处湿地,或冒雨露,浸淫经脉,使营卫运行受阻,郁遏生热,久则气血运行不利,筋脉肌肉失却濡养而弛纵不收,成为痿病.即《素问·痿论》:"有渐于湿,以水为事,若有所留,居处相湿,肌肉濡渍,痹而不仁,发为肉痿."《素问·生气通天论》还论曰:"湿热不攘,大筋软短,小筋弛长软短为拘,弛长为痿."也有因饮食不节,如过食肥甘,或嗜酒,或多食辛辣,损伤脾胃,内生湿热,阻碍运化,导致脾不输运,筋脉肌肉失养,而发生痿病.同时阳明湿热不清,易灼肺金,加重痿病.这就是说湿热是导致痿证的一个重要原因.

常见外感风寒型四肢拘急,发热,恶风寒,项背强几几,四肢拘急,有汗或无汗,头身痛,舌苔薄白而润,脉浮紧.

寒湿蕴结型四肢拘急,首如裹,四肢困重,脘闷纳呆,面虚浮而晦滞,手足逆冷,四肢拘急,或伴骨节、肌肉重着酸痛,舌淡胖,苔白腻,脉沉迟.湿热浸淫型四肢拘急,身热肢困,头重如裹,脘闷纳呆,泛恶欲呕,四肢拘急挛紧,手足心热,溲色黄,舌质红胖大,苔黄腻,脉滑数若见热盛阴亏型四肢拘急,发热壮盛,颈项牵强,四肢拘急,甚则抽搐,尿短赤,便燥结,或昏狂,谵语,目上视,头动摇,唇红咽干,舌红,苔黄燥,脉弦数.亡阳液脱型四肢拘急,呕吐,泻利,漏汗不止,恶寒,四肢厥冷而拘急.

拘急一症的鉴别,首先在于区分外感与内伤.外感风寒、温热、寒湿、湿热皆可致病;而内伤则多因阴血不足,或阳气衰微,应从病因及临床症状详加辨别.