千金苇茎加葶苈子汤

【配方组成】苇茎(锉)30g,薏苡仁15g,瓜瓣15g,白茅

根24g,墨旱莲18g,葶苈子15g,橘络12g,鱼腥草30g,

苦参18g,瓜蒌皮12g。

【作用与功效】清肺化痰,逐瘀排脓。

【适应证】肺痈、肺脓疡、肺炎、急慢性支气管炎、支气管扩张合并感染、百日咳等属于肺热者。

【欧阳氏临证心得】曾治袁某,男,54岁,工人。久咳胸痛不愈,胸闷,胸中隐隐作痛,痰稠难出,痰中带血,气促,动则喘促更甚。逐渐消瘦,乏力,大便不爽,舌红苔黄,脉弦数。诊断为晚期肺癌、阻塞性肺炎肺不张。某医因其消瘦久咳,动则气喘,主张扶正,治以都气汤加枸杞子、肉苁蓉、沙参、炙甘草。服十余剂后,喘促甚,胸闷、胸痛增剧,咯血紫黑,并见低热口渴。

改用千金苇茎汤去桃仁加白茅根、墨旱莲、葶苈子、橘络、鱼腥草、苦参、瓜蒌皮等清肺解毒通络降肺之品,咳喘胸痛等症逐渐减轻,精神、食欲亦随之好转。坚持用上法,获得一年多的缓解。此证消瘦久咳,动则气喘,与“肾不纳气”之证相同,惟胸中隐痛,痰稠带血,脉弦数,与肾不纳气之证有异。《难经》谓:“肺之积,名曰息贲。”说明呼吸喘促之证,有因肺中有积,阻塞气道所致者。此类患者若予补肾纳气,则肺中痰热郁积,更有碍于肺之清降,故喘促胸痛益甚。改用清肺降气,邪去则正安,终于使难治之晚期癌患者缓解达一年之久。

【解读赏析】某些证候,症状大致相同,只是舌苔、脉象有些差异,也需要从与脉两方面着眼,认真加以审辨。

如脉症不符,或苔症不符,有时就需要舍症从苔、舍症从脉或舍脉从症、舍苔从症。至于苔、脉不足凭或症状不足凭的证候,究竟应如何决定取舍,也是要看苔脉、症状哪方面在本证中是起决定和影响作用的为准,这其中也就是真假主次之分。所以临床上遇到某些证候脉症不符或苔症不符,若治之无效,当从另一方面考虑,分清主次,知所取舍脏腑主病,由于脏腑相关,所见证候、症状相互出现的当然更多。

这种证虽同时有两种证候表现而其病只在一个方面,或病的症状表现在这一方面而病根实源于另一方面,这就更应同中辨异,才能真实地找到其主要发病的脏腑。

《续名医类案》肺痈肺痿篇谓:“《千金》苇茎汤:苇茎二斤,薏苡仁半斤,桃仁五十枚,瓜瓣半斤。以水五斗,先煮苇茎得五升,去渣,内诸药,煮取二升,服一升,再服当吐,,如脓。王晋三曰:是方也,推作者之意,病在膈上,越之使吐也。盖肺痈由于气血混一,荣卫不分,以二味凉其气,二味行其血,厘清荣卫之气,因势涌越,诚为先着。其瓜瓣当用丝瓜者良。时珍曰:丝瓜经络贯串,房隔联属,能通人脉络脏腑,消肿化痰,治诸血病,与桃仁有相须之理。苡仁下气,苇茎上升,一升一降,激而行其气血,则肉之未败者,不致成脓,痈之已溃者,能令吐出矣。今时用嫩苇根,性寒涤热,冬瓜瓣性急趋下,合之二仁,变成润下之方,借以治肺痈,其义颇善。徐灵胎曰:此治肺痈之主方也。

此方去桃仁者,似让人疑。盖桃仁者,《药品化义》谓:

“桃仁,味苦能泻血热,体润能滋肠燥。若连皮研碎多用,走肝经,主破蓄血,逐月水,及遍身疼痛,四肢木痹,左半身不遂,左足痛甚者,以其舒经活血行血,有去瘀生新之功,若去皮捣烂少用,入大肠,治血枯便闭,血燥便难,以其濡润凉血和血,有开结通滞之力。”《本经逢原》谓:“桃仁,为血瘀血闭之专药。苦以泄滞血,甘以生新血。毕竟破血之功居多,观《本经》主治可知。仲景桃核承气、抵当汤,皆取破血之用。又治热入血室,瘀积症瘕,经闭,疟母,心腹痛,大肠秘结,亦取散肝经之血结。熬香治颓疝痛痒,《千金》法也。”

斯证胸痛不愈,胸闷,胸中隐隐作痛,痰稠难出,痰中

带血,桃仁行血,润燥活血,若畏其破力之雄,方又用葶苈、瓜瓣,若云其散下之势难抑,证又为晚期肺癌、阻塞性肺炎、肺不张。如不减桃仁而偏重葶苈,于病亦益也。