归脾养心汤

【配方组成】山药18g,薏苡仁12g,芡实12g,扁豆10g,

炒酸枣仁12g,茯苓15g,丹参15g,厚朴12g,香橼皮10g,甘草10g。间或加入党参12g,远志12g,龙眼肉12g,大枣6g,当归12g,桑椹12g,菊花10g,香附12g,郁金18g

【作用与功效】养阴而不滞腻,理脾而不伤阴。

【适应证】神经衰弱、慢性肝炎、肝功能损害、头晕不支,怔忡失眠,遇事易忘,手足心热,口燥而渴,腹胀。

【欧阳氏临证心得】李某,男,40岁,科研人员。因过劳及饮食失节,长期大便稀薄,腹胀食少,四肢倦怠,头晕,神疲胆怯,失眠健忘,经检查为神经衰弱、慢性肝炎、肝功能有损害。但肝脏区不痛,痛在心下,每日近午即发,劳则更甚,痛时怔忡不宁,甚至嘈杂不可名状。舌淡红苔白,口干渴,脉缓弱。病属“心脾两虚”,与归脾养心汤,10余剂而痛止,饮食睡眠恢复正常,肝功能有显着好转。续与归脾丸调理而愈。

又治李某,女,33岁,中学教师。因饮食饥饱不时,患

浮肿年余不愈,渐重面黄肌瘦,头晕不支,怔忡失眠,遇事易忘,手足心热,口燥而渴,腹胀,大便初硬后溏,饮食乏味,食必服十滴水之类以开胃,否则点滴难下。脉弦数无力,苔微黄,经西医诊断为神经衰弱。一医从其浮肿、腹胀、食少等症着眼,用香砂六君子汤之类以健脾益气,服后口愈渴,苔愈黄,手足心愈热;一医从其五心热、面黄、怔忡、健忘等症着眼,用炙甘草汤之类以滋阴养血,服后腹愈胀,肿愈甚,饮食愈减。

患者自虑夜不能寐,昼不能食,虚不受补,恐将不治。

余细考病情,认为病虽损在脾而虚在阴分。盖脾与胃为表里,胃阳不能熟腐水谷,脾阴不能磨消水谷,均为运化失职,均可使水湿停滞为肿。中焦不能奉心化赤为血,日久则血虚怔忡、健忘、五心热、头晕等症亦遂相继出现。治法虽可补阳生阴,但已血虚阴亏,阴不醒阳而呈热象,用温燥健脾,脾运未复,而已伤之阴更受劫夺,故热渴愈甚;血虚心失所养,固宜补养心血,但脾已失运,用滋腻养血,适足以增其壅滞,故肿胀愈甚。病情如此,惟养阴而不腻、理脾而不伤阴之品为宜。

用上方服至20余剂,尚不能稳定。余视其形色逐渐红润,已非弱不禁风,即劝导其做轻微劳动,加强意志锻炼,仍用原方加减,服至40余剂,病始愈。

【解读赏析】昔归脾汤者,白术、茯苓、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、人参、木香、甘草组成。《妇人良方》增当归、远志,加生姜五片、大枣一枚水煎温服,不拘时候。功效益气补血,健脾养心。主治心脾两虚,惊悸怔忡,健忘失眠,烦热盗汗,食少体倦,面色萎黄,舌质淡,苔薄白,脉虚大或细弱,以及便血,妇女崩漏带下,月经超前,量多色淡,或淋漓不止等证。其所主心脾两虚之证,乃思虑过度,劳伤心脾所致。

心主血而藏神,脾主思而统血。《内经》云:“劳则气耗,思则气结”(《素问·举痛论》),“有所劳倦,形气衰少,谷气不盛”(《素问·调经论》)思虑过度。脾气虚结,化源不健,故食少体倦;劳思久虑不得,心血暗耗,神失所养,故惊悸怔仲,失眠健忘。方中黄芪甘温补气,健脾益肺;人参大补元气,生津安神;龙眼肉补心气而安神,滋脾阴而益血,三药并同,补脾为主,兼及心肺;补气为主,兼益阴血,共为君药。白术、茯苓健运渗湿,以增益气补脾之功;酸枣仁养心安神,兼可除烦敛汗;当归补血,与参、芪相配,益气生血,补血之力更强,俱为臣药。君臣相合,益气补血,健脾养心,则神自足而志亦安。脾虚则化迟,升运无力,故佐木香疏理脾气,使补而不滞,更增补气生血之效。远志交通心肾,与酸枣仁一开一敛,益智宁心而平惊悸;炙甘草益气补中兼和诸药,姜、枣开胃健脾而和营卫,助君臣以资化源,都是佐使之品。

本方不拘泥“虚则补其母”的常法,而独重补脾气、健化源,使脾健则心亦得养,气旺而营血自生,是其配伍特点之一。脾气旺,心血充,则食少体倦、惊悸怔仲、失眠健忘等症自除。脾主统血。本方益气养血,健脾养心,故也可用以治疗心脾两虚或脾虚不能统血所致的便血、崩漏及月经不调、量多色淡、淋漓不止等症,有引血归经之效。汪昂称本方为“引血归脾”之剂,大概即指此而言。用本方治疗神经衰弱、脑外伤后综合征、子宫功能性出血、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、消化性溃疡出血等,证属心脾两虚或脾不统血者,随证化裁,都有一定效果。若证属血虚而有内热,或血热妄行,或有瘀血阻滞者,则不宜使用。