加味温胆汤

【配方组成】法半夏10g,陈皮5g,茯苓12g,枳实10g,竹

茹10g,蒺藜12g,菊花10g,甘草1.5g

【作用与功效】化痰解郁通络。

【适应证】痰湿阻胸,痰浊上逆,头晕目眩,食少呕恶。

【欧阳氏临证心得】痰浊上逆证,宜证病结合辨治,痰浊上逆证是因痰湿阻于胸中所致,以头晕目眩、食少呕恶、咳喘多稠痰、苔滑为主要表现。临床上要注意与肝风上扰证鉴别,后者亦见头目晕眩,但苔不滑腻,常伴震颤抽搐等症。

本证虽以头部症状突出,而病实发于中焦,常见于眩晕、痰眩、失眠、偏头痛等。痰浊上逆证的主要症状为头晕目眩,胸闷,咳喘多稠痰,呕恶食少,苔滑,脉滑,治宜涤痰降浊,加味温胆汤为代表方。其证见于痰眩,辨证要点为头重不爽,站立不稳,胸闷呕恶,苔滑腻,用上方加制天南星;证见于眩晕病,辨证要点为头重,耳鸣耳闭,脘闷,恶心,纳少,用上方加石决明;证见于失眠,证要点为眩晕,难于入寐,嗳气吞酸,呕恶不食,上方加远志、炒酸枣仁;证见于偏头痛,辨证要点为头偏痛昏沉,呕恶不食,脉弦滑,上方加柴胡、钩藤。临床上某一症状特别突出或危重,成为患者就诊的主要原因,可以采用以症带病,证病结合的辨治方式,以迅速消除症状。

【解读赏析】温胆汤在唐代孙思邈《备急千金要方》和王焘《外台秘要》中均有记载,《外台秘要》言其出于南北朝姚僧垣所撰的《集验方》,由半夏、枳实、陈皮、竹茹、甘草、生姜六味药组成,主治“胆寒之大病后虚烦不得眠”。其后温胆汤又见于陈无择之《三因极一病证方论》药用即在《备急千金要方》原方基础上加茯苓、大枣,而生姜则由原来的四两减为五片,主治“气郁生痰变生的诸症”。

明清医家总结出不少加减化裁之法,如烦热者加黄连,名黄连温胆汤;痰滞者去竹茹,加胆南星,名为导痰汤;加柴胡、黄芩,又名柴芩温胆汤;加人参、菖蒲者名为涤痰汤。

《证治准绳》去竹茹,加酸枣仁、五味子、远志、熟地黄、人参,名为十味温胆汤。经过加减化裁,大大扩充了该方的临床适应证。

温胆汤及其化裁方广泛应用于临床各科的多种病证,如中风、胸痹、胁痛、失眠、胃痛、脏躁、闭经、厌食、心痛、惊悸、神经性呕吐、癫、耳鸣、眩晕、癫狂等证,均获满意疗效。《删减方》谓:“凡髓虚实之应,主于肝胆”“热则应脏,寒则应腑”“髓虚者,脑痛不安;髓实者,勇悍”。脑为髓海,髓虚即为脑虚,即脑之正气不足也,故应治腑,即胆也。不难看出胆、髓、脑之间的关系,故温胆汤能治疗脑之正气不足。

温胆汤及其化裁方的主治病证十分广泛,临床上应用该方要牢牢抓住主证及其辨证要点,一般而言,该方有三大主证:一是精神情志病证,如惊悸或胆怯、眩晕、头痛、失眠、健忘等;二是脾胃病证,如纳差、厌食、痰涎不化、脘腹胀满、大便溏薄不爽或干结便秘等;三是脉象弦或滑或弦滑,舌苔腻滞。临证时,若上述某一病证出见或诸证兼见,皆可采取“异病同治”的原则,选用该方。