【方剂出处】汉·《伤寒论》

【标准配方】大黄四两(12g)厚朴八两(15g)枳实五枚(12g)芒硝三合(9g水煎服,大黄后下,芒硝溶服.

【作用与功效】功效峻下热结.主治:①阳明腑实证:大便不通,频转矢气,脘腹痞满,腹痛拒按,按之则硬,甚或潮热谵语,手足濈然汗出,舌苔黄燥起刺,或焦黑燥裂,脉沉实②热结旁流证:下利清谷,色纯青,其气臭秽,脐腹疼痛按之坚硬有块,口舌干燥,脉滑实③里热实证之热厥、痉病或发狂等,舌红荅黄,脉滑数.

【临床应用】临床主要用于治疗肠梗阻、急性胰腺炎等病症.

1.肠梗阻63例急性肠梗阻患者全部采用本方加味配合西医常规保守治疗治愈标准:

①临床症状消失,无腹痛、腹胀,胃管拔除后无恶心呕吐,可自行排气排便;②查体腹部无明显压痛、反跳痛及肌紧张,肠鸣音恢复正常;立位X线腹部检查无异常发现,肠腔内无积气积液.结果:保守治疗成功55例,占总人数的8730%;8例最终通过手术治疗解除梗阻,占总人数的12.70%.(《辽宁中医杂志》2007年第1期)

2.急性水肿性胰腺炎本方治疗急性水肿性胰腺炎32例,对照组加用加贝酯静脉滴注,疗程均为7日.观察治疗前后血、尿淀粉酶及腹部B超.疗效判定标准:临床症状、体征消失,血常规及血、尿淀粉酶恢复正常,B超复查胰腺形态及回声恢复正常为治愈.症状、体征明显减轻,血常规及血、尿淀粉酶正常或明显改善,B超显示胰腺水肿减轻为好转.未达标准为无效.

结果:治疗组治愈总有效率90.6%;对照组总有效率90.0%(《中国危重病急救医学》2010年第4期)

【按语】本方以承气命名,取共有泻热结,承顺胃气之下行,可使塞者通,闭者畅之意,为通里攻下的代表方剂.大承气汤以大黄泄热通便荡涤肠胃;芒硝助大黄泄热通便,并能软坚润燥,二药相须为用,峻下热结之力甚强;厚朴、枳实行气散结,消痞除满,并助芒硝、大黄推荡积滯以加速热结之排泄.临床用于实热积滞内结肠胃,热盛而津液大伤所致.

使用本方时应以痞(心下闷塞坚硬)、满(胸胁脘腹胀满)燥(肠有燥粪,干结不下)实(腹中硬满,痛而拒按,大便不通或下利消水而腹中硬满不减)四证及苔黄、脉实为依据."此方须上、中、下三焦痞满燥实全见者,方可用之"(《成方便读》).

目前大承气汤用在肠梗阻临床治疗中十分广泛,并不断被推广应用到外科手术后胃肠功能紊乱、慢性肺源性肝病、胆道蛔虫症、几科疾病、胃切除术后残留排空延迟症及食管癌等疾病治疗中.临床报道本方可用于狂躁症、消化不良致腹胀、中风后便秘、外敷防治术后早期粘连性肠梗、灌肠治疗中枢性高热等里实热证.

现代药理研究证明,大承气汤及其制剂除了具有调节胃肠激素分泌,促进胃肠运动通便的作用,还有显著的抑制血清内毒素、降低炎性细胞因子解热、抗感染、抗炎、提高机体免疫力的作用.

附方

小承气汤(《伤寒论》)由大黄、厚朴、枳实组成.功效轻下热结主治阳明腑实证.本方是大承气汤去芒硝,枳、朴减量,且三味同煎故泻热攻下之力较轻,治痞、满、实而不燥之阳明热结轻证.

调胃承气汤(《伤寒论》由大黄、甘草、芒硝组成功效缓下热结.主治阳明热结,燥实在下而无痞满之证.