韩某，女，54岁

1965年4月26日初诊。头眩时作时止，已历七八年。夜寐欠安，烦躁，胃脘作胀亦达十余天，喉部有痰阻滞，苔微白，脉虚弦。

炒枳实4.5g，陈皮4.5g，生草1.5g，姜竹茹4.5g，珍珠母15g，姜夏6g，焦枣仁9g，地龙6g，神曲12g，生麦芽24g，鸡内金9g，钩藤9g。三剂。

5月3日二诊：夜寐已安，烦躁亦轻，胃脘已不甚胀，续以疏理之。

炒枳实4.5g，陈皮4.5g，桑叶9g，姜竹茹9g，焦枣仁9g，神曲12g，鸡内金9g，钩藤6g，杭菊6g，砂蔻仁各2.4g，珍珠母15g(先煎)。三剂。

【按】本例病机系肝气郁结，失于条达，加之痰湿阻中，胃不和则卧不安，气转滞则脘作胀；肝郁既久，故晕眩烦躁，时愈时作。苔见微白，脉虚而弦，是其征也。方用温胆汤清疏以化痰湿，加珍珠母、枣仁宁心安神，神曲、鸡金、麦芽以助疏化；钩藤凉肝。三剂见效，说明药证相投。复方加桑、菊、砂、蔻，更切病机。

考沈尧峰、王孟英辈，尝以此法治痰湿阻中、肝胃不和的晕眩失眠，多收疗效，本案仿其意而用药。

——《何任临床经验辑要》

【按语】《丹溪心法》云：“善治痰者，不治痰而治气。气顺则一身之津液亦随气而顺矣。”此案以温胆汤走泄法痰气并治，可谓得其旨矣。首诊妙用生麦芽健胃消导，疏解肝郁，一药二用。或曰：复诊功偏疏理，何以不用柴胡?叶天士散肝气之郁，用药每以桑叶、丹皮、荷叶、菊花之辈以代柴胡，甘凉益阴，轻清疏散，恐其劫伤肝阴之义。肝为刚脏，此患气结年久，脉见虚弦，必伤阴矣，故舍柴胡而用桑、菊，深得其法。