陈某，女性，21岁，干部

1977年7月1日初诊。主诉：失眠多梦三个月余。患者三个月来，因情绪波动出现失眠多梦，健忘。晨起头痛头晕，耳鸣目眩，周身疲乏无力，口服安定仅能入眠三四个小时，自觉病重，心烦心悸，有时彻夜不眠，诸证愈甚，前来请李师诊治。

现症：失眠多梦，甚则彻夜不眠，头痛头晕，耳鸣目眩，心烦心悸，左半身酸软无力，月经量少，舌质红苔薄白，脉细无力。

辨证立法：情志不调，心火内炽，心肾不交。治宜滋阴清热，交通心肾，镇心安神。方用黄连阿胶汤合珍珠母丸加减。

处方：黄连6g，赤白芍各12g，阿胶珠10g，当归15g，炒远志10g，菖蒲12g，枸杞子15g，川芎10g，珍珠母24g(先入)，生龙牡各30g(先入)，琥珀末3g(分冲)，鸡子黄一枚为引。六剂，水煎服。

二诊(1977年7月17日)：服上方六剂，睡眠稍安，精神较前好转，左半身酸软无力消失，头痛偶作。舌质红苔薄白，脉细。治疗予前法，上方去生龙牡加炒枣仁15g，首乌藤15g，六剂，水煎服。

三诊(1977年7月24日)：药后已可安然入睡，诸证自平，仅头痛时作，以前额为重伴鼻塞不通。舌淡红苔薄白，脉细。更法，予祛风通窍佐以安神安志。

处方：生龙牡各30g(先入)，黄连9g，远志9g，菖蒲12g，茯苓9g，白僵蚕10g，辛夷10g，苍耳子9g，川芎9g，当归9g，白芷9g。六剂，水煎服。

四诊(1977年7月30日)：服药六剂后，诸症悉无，舌脉如前，守方再服四剂，以资巩固。

【按】本例失眠系情志不调，劳倦内伤，肾阴匮乏于下，不能上济于心，心火独亢，不能下交于肾，心肾水火不能相济而致。治疗时，李师以黄连阿胶汤合珍珠母丸加减化裁，意在互济阴阳水火。方中黄连清泻心火以泻其有余之阳；芍药、阿胶、当归、枸杞滋肾阴，养肝血以补其不足之阴；珍珠母、生龙牡、琥珀末镇静潜阳而安心神以制其已亢之阳，使阳不独亢而庶于阴；川芎、赤芍行气活血兼治其月经稀少；菖蒲、远志通心窍交通心肾以安神；鸡子黄既可滋阴又可清热，两相兼顾，诸药合用，使肾水不亏，心火不炽，心肾相交则失眠等症得解。后因头痛时作，以前额为重，鼻塞不通等风热阻肺，清阳不升之证，治以祛风通窍，佐以安神法，患者服药六剂，诸症悉无。效不更方，再服四剂以资巩固。

一《李介鸣验案精选》

【按语】陈某，青年女性，因情志不调而致失眠多梦。李师综合脉症，辨为心火内炽，心肾不交证。治法以滋阴清热，交通心肾，镇心安神为主。方用黄连阿胶汤合珍珠母丸加减。黄连阿胶汤既可滋养心肾之阴，又可清泻上扰之浮火；珍珠母丸重在制其亢阳、安神定志。此患因情志不舒而起，临证治疗亦需注意对其情志的疏导。