麝香

麝香为鹿科动物麝 Moschus berezovskii Flerov马麝 Moschus sifanicus Przewalski或原麝 Moschus moschiferus Linnaeus成熟雄体香囊中的干燥分泌物。辛,温。归心脾经。具开窍醒神,血通经,消肿止痛之功用于中风,痰厥,惊痫;疮疡,瘰疬;血瘀经闭,瘕,心腹暴痛,跌打损伤,风湿痹痛等。

【不良反应】

毒性反应:

(1)呼吸系统:呼吸细微,不规则,四肢冰冷颜面发青,昏迷,甚至呼吸停止。

(2)泌尿系统:急性肾衰,无尿,双下肢及面部明显水肿,尿蛋白及尿红细胞明显增加,甚至死亡;或引起慢性肾炎患者病情加重。

(3)消化系统口腔粘膜及咽部糜烂,口内异物感,牙齿脱落,恶心呕吐,腹痛腹泻。

(4)血液系统:鼻衄,牙,吐血,便血,尿血及全身广泛出血点。

(5)其他:外用于引流可引起局部组织坏死。

【病案示例】

患者,女,30岁。因皮肤粘膜出血,阴道出血3天来我院就诊。患者3天前因左乳房肿痛,在小卫生室按“乳腺炎服麝香治疗(5g/天总量30g)后,第6天全身皮肤出现紫癜,牙龈及鼻腔渗血,阴道少量出血,病情持续加重,心慌气短伴发烧,检查后住院治疗,病前未有肝炎结核及出血疾病史,未用氯霉素、抗风湿及解热镇痛等药物体查急性病容,重度贫血貌,T38℃,P120次/min,R20次/min,P16/9.3kPa,全身皮肤弥漫性瘀点瘀斑,压之不褪色,球结膜出血,舌缘布满血泡,全身浅表淋巴结不肿大,双侧乳房正常,两肺正常,心率120次/min,各瓣膜区未闻及病理性杂音,腹平软,肝脾未触及,化验:Hb40g/L,Wc0.7×10°/,n0.16,l0.84,PT44×10/L,网织红细胞0.3%肝肾功能正常,骨髓增生极度低下,粒红两系显著减少,非造血细胞明显增加(淋巴细胞38%,浆细胞9%,网状细胞7%),全片未见巨核细胞及骨髓小粒,血小板稀少诊断药物性再生障碍性贫血。用丙酸睾丸酮100mg肌注,1次/天,强地松30mg晨顿服,抗感染治疗3天,出血停止病情逐日好转,第16天紫全部消失,第28天复查Hb100g/L,BC5.9×10/l,l24%,plt6010/L。骨髓增生活跃,粒、红、巨三系均恢复正常,血小板易见成簇分布,病愈出院。修正诊断:急性造血功能停滞再障型随访1年多病情稳定未复发。

【作用机制】

麝香有兴奋中枢神经系统,使呼吸、心跳加快,使昏迷者苏醒的作用用量过大,反会使中枢神经系统麻痹,呼吸心跳抑制。另麝香能增强儿茶酚胺的作用强度,而肾脏对儿茶酚胺甚为敏感,过量使用麝香可致肾血管收缩而引起肾脏损害,肾炎患者服用尤需慎重,并注意尿常规和肾功能检查。

【使用注意】

麝香对中枢神经的兴奋作用可增强莽草、马钱子的急性毒性,可使士的宁的致死率提高,不与此类药合用。

【防治】

救治(1)一旦发生不良反应,立即停用(2)对症治疗,迅速采用止血剂如维生素K、止血敏、止血芳酸等以止血。(3)遵循中医理论辨证论治,属血热妄行者治以清热泻火、凉血止血,气滞血瘀者则行气化瘀、养血止血,阴虚火旺者则需滋阴清火、凉血止血。

预防(1)因辛散走窜,易伤耗元气,故凡属虚证,应慎用。孕妇忌用。(2)麝香外用一般限于皮肉未破时,破溃皮肤慎用。(3)勿超量使用。