罗布麻

为夹竹桃科植物罗布麻 Apocynum venetum的叶或根。甘苦,微寒。有小毒。归心、肝、肾经。具平抑肝阳清热利尿之功。用于头晕目眩;水肿,小便不利等证。

【不良反应】

毒性反应:

根煎剂内服出现恶心、腹泻、心动过缓个别发生期前收缩,叶制剂内服出现肠鸣、腹泻,偶有胃痛、胃口差、口干、苦;少数病人感腹胀、乏力、气喘、肝痛等。

【病案示例】

患者,女,51岁。因高血压病服用复方罗布麻片每次2片,1天3次,10天后发现牙龈出血,皮肤出血点、瘀斑。检查:体温36.8℃,脉搏80次/min,呼吸20次/min,血压120/80mHg全身皮肤无黄染,浅表淋巴结无肿大,前胸、背部、四肢、皮肤可见密集的较新鲜的出血点和瘀斑,直径1~20mm大小,压之不退色,牙龈、舌面左侧颊部粘膜可见出血点和瘀斑,颈部皮肤出血点少。实验室检查血红蛋白145g/L,白细胞7.9410/L,中性粒细胞0.633,淋巴细胞0.337,嗜酸性细胞0.03,血小板0.410/L;骨髓穿刺细胞学检查报告:血小板减少性紫癜诊断:药物性免疫性血小板减少性紫癜。给丙种球蛋白25g静滴,每日1次,连用5天;氟美松10mg加5%葡萄糖250mL静滴,每日1次,连用3天;后改用强的松40mg口服,每日1次,配合中成药血康口服液等药物治疗。痊愈出院。

【作用机制】

罗布麻叶经小鼠急性毒性实验表明,其半数致死量为66.94g/kg,大鼠亚急性毒性实验表明,动物生长正常,血色素无变化,证明其叶无毒。

但有报道,罗布麻根含强心苷,故根有一定毒性。据报道,罗布麻叶浸膏降脂有效剂量能使小鼠体重增长缓慢,证明有一定副作用。罗布麻根煎剂对猫的LD为0.46±0.12g/kg,心电图显示类似洋地黄效应,先出现多源性室性期前收缩,心室心动过速,后出现心室扑动,心室纤颜,随后心跳停止于收缩期,动物死亡前常伴有呕吐反应。早期报道罗布麻根煎剂对猫致死量为0.46g/kg,其根强心苷对猫的平均致死量为32mg/kg亦有报道根强心苷对猫的平均致量为0.8mgkg罗布麻根毒理作用类似毒毛旋花子苷。

【使用注意】

加拿大麻苷(罗布麻苷)与毒毛施花子K相同,对心血管严重疾病、急性心肌炎、细菌性心内膜炎、晚期心肌硬化等禁用。房室早搏应慎用,因有可能转变为心房颤动。

【防治】

救治(1)采用催吐,洗胃,导泻。(2)服蛋清,维生素C(3)大量饮浓茶,对症治疗。(4)出现心脏毒性反应时,可用1.5~2g氯化钾加入葡萄糖500mL中缓慢静滴。有完全性房室传导阻滞,心动过缓,或心源性脑缺血综合征,应用阿托品0.5mg皮下注射,每6h/次,持续2天。

预防掌握罗布麻根的用量,凡在1~2周内用过洋地黄制剂者,因蓄积作用,不宜应用,恐防中毒。同时注意心电图监测,及时处理。