洋金花

洋金花为茄科植物白曼陀罗 Datura metel的花。苦,温。有毒。

归肺、肝经。具止咳平喘,镇痛,止痉之功。用于咳喘无痰,心腹冷痛,风湿痹痛,跌打损伤,癫痫,小儿慢惊风等证。

【主要成分】

本品含生物碱,生物碱中以天仙子碱(亦名东莨菪碱莨菪碱、阿托品为主。

【不良反应】

1.毒性反应:

(1)神经系统:副交感神经功能阻断症状症见口干,皮肤潮红,心率、呼吸增快,瞳孔散大,对光反射迟钝或几乎消失,视物模糊;中枢神经系统症状,症见步态不稳,震颤,嗜睡,意识模糊谛妄,大小便失禁,狂躁不安,抽搐,生理反射亢进,可因呼吸中枢麻痹而死亡。

(2)消化系统:恶心,呕吐,纳差。

(3)使青光眼患者双目失明。

2.过敏反应:

部分患者可出现药疹,及肩、咽、悬雍垂水肿。

【病案示例】

患者,女,51岁。因腹痛而口服自制洋金花汤剂约250mL,20min后即感烦躁、视物模糊、口干、心慌,而后出现谵语、幻觉、体温升高,遂急诊人院。查体T38.5℃,R22次/min,P120次/min,Bp140/90mmHg神志恍惚,皮肤干燥,颜面潮红,狂躁不安,身皮肤无皮疹出血点,巩膜无黄染,结膜充血,双侧瞳孔扩大、等圆,直径约4mm,颈部无抵抗,甲状腺无肿大。听诊双肺呼吸音清,无干湿罗音,心率120次/min,律齐,无杂音,腹软,肝脾不大,未触及包块,四肢活动自如神经反射存在,病理体征。,

未引出。人院诊断:洋金花中毒。治疗经过①入院后立即给予清水洗胃,导泻。②快速建立静脉通道,输生理盐水,应用利尿剂,以加速药物排泄。③给予新斯的明1mg肌注,安定10mg肌注。④持续吸氧⑤物理降温。⑥持续导尿以预防尿潴留。入院1天后神志清醒,除外仍有视物模糊,其余症状基本消失。

【作用机制】

洋金花全株有毒。其所含生物碱为其有毒成分。据毒性实验报道,洋金花注射液小鼠静脉注射的半数致死量LD3为82mg/kg洋金花中毒机理主要为抗M一胆碱能反应。对周围神经则为抑制副交感神经机能,引起口干,散瞳,心动过速,皮肤潮红等。对中枢神经系统则为兴奋作用,引起烦躁、谵妄、幻听、幻视、惊厥。严重者转入中枢抑制致嗜睡,昏迷。

也可影响呼吸及体温调节中枢,产生呼吸困难及发热。致死原因主要是因脑中枢缺氧,脑水肿而压迫脑干,使呼吸中枢抑制或麻痹,呼吸和循环衰竭。另外,从遗传毒理学角度看,洋金花总生物碱对细胞核内物质有损伤作用,即能诱发染色体严重损伤。

【使用注意】

1.不宜过量使用,煎服0.3~0.6g,入丸、散服用,0.1~0.2g2.外感及痰热咳喘、青光眼、高血压、心动过速者严重肝肾损害者禁用。

3.孕妇、体弱者慎用。

4.不宜与奎尼丁合用,两者的抗胆碱作用相加,易产生不良反应。

5.不宜与神经节阻断药美加明( Mecamylamine)合用,可加剧其副作用,尤其是便秘

【防治】

救治(1)清除毒物,常规应用高锰酸钾溶液彻底、反复洗胃、硫酸镁导泻;若中毒已超过6h,洗胃已无意义此时可以生理盐水高位灌肠,同时配合输液以稀释毒素。(2)对症治疗:解毒剂常用毛果芸香碱3~10mg皮下注射,4~6h/次,严重中毒,必要时每次3~5mg,每1530min/次,直至瞳孔缩小,口腔湿润后渐减量并停药亦可选用水杨酸毒扁豆碱,可解除阿托品的毒性作用。重症患者,应早期足量应用肾上腺皮质激素,注意镇静、镇痉,防治脑水肿;对躁狂不安或惊者,可选安定、氯丙嗪或水合氯醛等;若中毒引起中枢神经抑制时应禁用吗啡及巴比妥类药物,以免增强中枢神经系统的抑制作用,尤其是抑制呼吸作用。

此时应给氧气吸入,必要时可用兴奋剂,苯甲酸钠咖啡因等。高热患者可行物理降温,如冰袋降温,乙醇擦澡,盐水或冰水灌肠(3)中药疗法:金银花30g,连翘12g,甘草20g,绿豆50g,水煎服;或用防风6g桂枝6g煎服。

预防(1)洋金花在我国各地均有野生或庭院种植。春季适逢其叶小,不易辨认,秋季果熟,加之其果及种子味甜,农村小儿每易采食,故此类误食致中毒的病例最多。加强宣传,使老幼皆知洋金花有毒,实属重要。另有因为真伪不辨,将洋金花叶当成大青叶作预防流行性乙型脑炎之用;或将洋金花叶错作紫苏叶,曼陀罗子错作破故纸配药给病者而造成中毒事故者。所以,提高药剂人员业务水平加强毒麻药品管理,亦属必要。(2)严格控制用量,花或叶、种子每次不超过0.5g每天1次;外用:

多用其根煎水外洗,根的用量每次不超过30g中毒病例中不乏自采、自配而用量过大者。更有因为求效心切,自行加大用量者。故必须在医生指导下采用本药,以策安全。(3)严格掌握禁忌证,尤其青光眼眼压升高倾向者应禁用。(4)药后密切观察,确保安全。