川贝母

川贝母为百合科多年生草本植物川贝母 Fritillaria cirrhosa.don、暗紫贝母 Fritillaria unibracteata Hsiao et.hsia、甘肃贝母 Fritillaria prze walskii Maxim或梭砂贝母 Fritillaria delavayi Franch.的鳞茎。苦、甘,微寒。归肺、心经。具清化热痰,润肺止咳,散结消肿之功。用于肺虚久咳,肺热燥咳,热痰咳嗽,疬,疮痈等证。

【不良反应】

.毒性反应:

精神萎靡,昏厥,口唇青紫,四肢软瘫,全身抽搐,牙关紧闭,双眼上翻,意识丧失,尿失禁,瞳孔散大,对光反应消失,心率慢,心音极弱,心律不齐。

2.过敏反应:

可起猩红热样药疹,表现为服药后突然全身瘙痒,颜面及周身皮肤潮红,起红色小疹,压之褪色。

【病案示例】

患者,男,4.5岁。因咳嗽、少量咯痰,不发热20余日,给予口服螺旋霉素,先锋霉素等治疗,症状未缓解。近一周出现轻度气喘,停用西药,自行将伊犁地产野生贝母3粒(约3g),捣碎加鲜梨1只及适量冰糖蒸熟后顿服,当晚患儿无特殊表现,翌日诉有轻微腹痛,未引起重视。至晚间把贝母量加至7粒(约7g),按上述方法加工后再次顿服。当晚家长未发现患儿有异常反应。晨起,患儿精神萎靡,起床时突然发生昏厥,口唇青紫,四肢软瘫,持续约5min自行恢复。中午,上述症状再次出现,并伴短暂全身抽搐,牙关紧闭,双眼上翻,意识丧失,尿失禁,约10min后清醒,立即送往我院。途中又发作一次。经院急诊科给予吸氧后发作中止,转入病房。

进入病房后约3min又有发作。

患儿系第一胎,足月顺产,素健康,无外伤史,其母孕期无患病及服药史。查体:T36.5℃,BP12/5kPa,发育正常,营养中等,全身抽搐,意识丧失,口唇青紫,双眼上翻,口角有少量白沫皮肤、巩膜无黄染,浅淋巴结无肿大,双瞳孔等圆,直径0.4mm,对光反射消失,口腔湿润抽搐间隙时颈软,心率45次/min,心音极弱,心律不齐两肺散有痰鸣,脑膜刺激症(一),巴彬斯基症()。诊断:急性贝母中毒,支气管炎。当即进行抢救,给予低流量持续吸氧,西地兰150μg肌注约2min后抽搐停止患儿呈软瘫状态,5min后意识逐渐恢复,心率选80次/min,又渐增至100次min,节律基本均齐,心音有力,但精神软弱。心电图提示:窦律不齐。继续给予细胞色素C15mg、三磷酸腺苷20m、辅酶A100单位、10%氯化钾10mL,10%葡萄糖250mL静点,地塞米松4g静注,维生素C3g静注,青霉索300万单位静点。当天未有抽搐发生病情基本稳定,以后继续给予能量合剂及抗炎治疗,逐渐康复。病程中查血常规正常,肝功、尿、正常血清钾、钠、氯、钙正常,抗“0”<500,C反应蛋白(+)脑电图正常,胸透两肺纹理增粗。治疗6日,痊愈出院。

【作用机制】

川贝母中所含的某些成分等进入人体后会作为抗原或半抗原引起机体变态反应性疾病,此反应属I型变态反应;也可能为过敏样药物反应,过敏样药物反应不是由免疫机制介导的,是由药物直接刺激肥大细胞嗜碱性粒细胞释放过敏介质(如组织胺、5一羟色胺等)或直接激活补林系统、直接或间接作用于靶器官或休克器官而引起的。

中毒的个案报道,是患者家属自行采集野生贝母蒸煮后给患儿服食所致,其品种为伊贝母 Fritillaria pallidiflor Schreb,但对品种鉴定的可靠程度未加说明,故这一例中毒事件仅供参考。

【使用注意】

1.有过敏史者应慎用本品。

2.不宜与乌头合用,可致头晕,视物模糊、手足麻木。

3.不宜与附子同用,可导致狂乱无知,毁物伤人等症状。

4.不宜与青霉素素、链霉素、磺胺类、硝基呋喃类;镇静催眠药;巴比妥类、水合氯醛;抗胆碱药;阿托品、颠茄及解热镇痛药剂砷剂汞剂异烟肼、氯丙嗪、普鲁卡因、奎宁、糜蛋白酶、胞色素丙等药物同用,有可能加剧对皮肤的损害,导致麻疹及猩红热样药疹。

【防治】

救治(1)清除毒物:立即停止使用或脱离致敏药物,清洗皮肤。

(2)抗过敏治疗。(3)对症治疗:对发热者酌情给予退热药;局部使用止痒药。

预防用药前询问病史及过敏史,对有过敏史的人应慎用本品;用药后要观察病人,若出现过敏反应应立即停药;以前曾有过对川贝母过敏者则应禁用本品。