木通

木通有:川木通( Caulis Clematidis Armandii关木通( Caulis Aristolo chiae Manshuriensis)。川木通为毛茛科植小木通 Clematis armandii Franch.或绣球藤 Clematis Montana Buch.-ham.的藤茎;关木通为马兜铃科植物东北马兜铃科 Aristolochia mashuriensis Kom.的藤茎另外,可作木通使用的还有木通科植物白木通 Akebia trifoliata( thumb.) Koidz var. australis( Diels)Rehd.或三叶木通 Akebia trifoliate(Thunb.)Koidz、木通Koidz《ebiguinaIg(hunb.)Koid,(Thunb.)Koidz的木质茎。苦,寒。有毒归心、小肠、膀胱经。具利尿通淋,清心火通经下乳之功用于热淋涩痛,水肿,经闭,乳少,湿热痹证等证。

【主要成分】

木通茎枝含木通苷,木通苷水解得常春藤皂苷元齐墩果酸、葡萄糖与鼠李糖等。还有鞣质,钾盐,皂素碱,脂肪油及钙质等。

【不良反应】

主要为泌尿系统毒性反应:

(1)急性肾功能衰竭:颜面及双下肢浮肿,上腹部不适,恶心,呕吐,食欲减退,腹胀,腹痛,蛋白尿,少尿,管型尿甚至无尿,血非蛋白氮升高,二氧化碳结合力降低等。最后出现氮质血症,酸中毒,血钾升高,电解质紊乱。可因急性肾功能衰竭、尿毒症而致死。

(2)泌尿道刺激症状:尿频,尿急,尿痛,腰痛,恶心,呕吐,腹痛,腹泻,食欲减退,或伴有浮肿、少尿、血压升高。个别病例伴有出血症状。

【病案示例】

患者,女,40岁。5天前自行将木通175g,水1次服用。服后h出现头昏、乏力、呕吐1次,继之尿量明显减翌日,双下肢出现浮肿,无尿(30mL/24h)。体检:Bp140/90mmHp,表情淡漠,面部及双下肢轻度浮肿,余未见异常。Hb85g/L,WBC11.8×10L-尿蛋白(++)白细胞5~10/HP,红细胞1~8/HP,颗粒管型1~2,肝功能、血钾、钠、氯均正常Bun32. Immol/l,CO2C9. 4mmmol4/L.诊断急性木通中毒所致急性肾功能衰竭,进行血液透析后痊愈。

【作用机制】

近代研究发现木通对肾脏有一定的毒性作用中毒机理目前尚未完全清楚,可能是由于木通中所含的木通皂苷元直接损伤肾细胞,引起肾组织上皮细胞坏死,损害肾小管,导致管型尿蛋白尿、少尿无尿,甚至急性肾功能衰竭。另有关木通含兜铃酸和常春藤皂苷元等,其中马兜铃酸为有毒成分,可降低肾小球的滤过能力,加血、尿的肌酐,引起肾功能衰喝。中毒剂量时,内脏毛细血管发生病变,有出血灶形成并水肿,肾脏可见肾小球坏死性病变。

【使用注意】

1.不可多用、久服。

2.气弱津伤,精滑遗尿,小便过多,肾功能不全及孕妇忌服。

【防治】

救治(1)绝对卧床休息。(2)饮食与维持水平衡治疗。早期应严格限制蛋白质,适量补充氨基酸液,保证每日热量,并限制水和钠盐摄入量。(3)对于急性肾功能衰竭的临床危象有效地处理方法为血液透析或腹膜透析。(4)代谢性酸中毒:对非高分解代谢的少尿期补充足够热量,减少体内组织分解,当二氧化碳结合力低于13mmol/L,应予5%碳酸氢纳100~250mL静脉滴注,根据心功能情况控制滴速。(5)预防和治疗感染:少尿期的死亡原因之一是感染常见为血液、肺部尿路胆道等部位感染,故根据细菌培养和药物敏感试验合理选用对肾脏无毒性作用的抗生素治疗;维持水电解质和酸碱平衡,控制氮质血症。(6)对症治疗:出血者予维生素K3~4mg肌注,衰竭者予支持疗法。

预防(1)避免滥用:本草学著作记栽木通有通经下乳之功,能促进产妇乳腺的分泌,治疗产后乳汁分泌不足。但从临床应用的结果来看,多数患者治疗效果不理想,而且由于产后身虚弱,如应用剂量过大,可能导致肾脏的损害,因此,应避免滥用木通催乳。(2)用量从严掌握:木通常用量3~6g,超量应用是造成肾损伤的主要因素。值得注意的是,历代本草所载的木通为木通科木通。而现在据临床报道引起中毒者一般为马兜铃科关木通,其用量《药典》记载为1.5-4.5g不可长期服用,若连续用药,要定期检查肝肾功能。