牵牛子

牵牛子为旋花科植物裂叶牵牛 Pharbitis nil)Choisy或圆叶牵牛 Pharbitis purpurea(L)Voigt的成熟种子。苦,寒有毒。归肺、肾、大肠经。具泻水逐饮,利尿,消痰涤饮,攻积杀虫之功用于水肿,胀,痰饮咳喘,实积便秘,食滞,虫积等证。

【主要成分】

本品含牵牛子苷(树脂苷类)、牵牛子酸甲、没食子酸、生物碱麦角醇、裸麦角醇、脂肪油、色素、有机酸等。

【不良反应】

毒性反应:

(1)消化系统:恶心,呕吐,腹痛,剧烈腹泻血便,甚至可致脱水、电解质紊乱。

(2)泌尿系统:血尿。

(3)神经系统:舌运动麻痹、语言障碍。严重者高热,发绀,四肢厥冷,昏迷甚至死亡。

【病案示例】

患者,男,26岁。因腹泻,服牵牛子约6两服后腹泻加重,排出粘液血性便。尿前有血块,右腰部稍不适。检查体瘦面黄,小便肉眼为鲜血色,有血块,呈茶状。尿检:红细胞(++++),白细胞(+)蛋白(++)。大便隐血试验(+)。经用葡萄糖液、生素K、乳酸钙、仙鹤草素、肠收敛剂等治疗。4日后,大、小便正常,痊逾出院。

【作用机制】

牵牛子含牵牛子苷,在肠内遇胆汁及肠液分解出牵牛子素,牵牛子素具有强烈的刺激作用,能刺激肠道,促进蠕动,并增加大肠腺分泌,引起浆液性渗出甚至混有脓血。药物吸收后,大部分由肾脏排泄,能增强肾脏的排泄功能,使尿量增加;大量服用可刺激肾脏使肾脏充血,损伤肾小球基底膜,发生血尿、蛋白尿、管型尿等。

【使用注意】

虚弱者及孕妇忌用;不宜与甘草同用。

【防治】

救治(1)清除毒物,减少吸收:若为口服牵牛子中毒,可根据具体情况采用催吐、洗胃等方法清除毒物,可以2%活性碳溶液或2%鞣酸溶液或1:5000的高锰酸钾溶液洗胃,并内服蛋清等减少毒物的吸收。

(2)支持疗法:给予葡萄糖、维生素K、乳酸钙、肠收敛剂治疗。(3)对症治疗:若出现高热,可采用物理降温并给予抗生素预防继发感染;若发现中枢神经症状,应立即给予吸氧及对症处理出血症状严重者予以止血治疗。

预防(1)加强宣传教育,尤应防止小儿误食(2)正确掌握药物应用的适应症和禁忌症,对原有肾脏疾病以及肾功能不全者应慎用或禁用,以避免药物诱发或加重肾脏的损害。体弱多病者应慎用,孕妇忌用。

(3)严格掌握用药剂量,避免大剂量长期用药。