白头翁

白头翁为毛茛科植物白头翁 Pulsatilla chinensis(Bge.) Regel的根苦,寒。归胃、大肠、肝经。具清热解毒凉血止痢之功。用于热毒血痢,疮痈肿毒等证。

【不良反应】

毒性反应:

消化系统:口腔粘膜灼热,疼痛,红肿,恶心呕吐,腹痛,腹泻,严重者甚或便血。

【病案示例】

患者,男,54岁,患腹泻3月余,时发时止,时轻时重,饮食稍有不慎,即泻下大便清稀,尤其进食油腻食物后,即腹痛腹泻。后听人介绍白头翁治疗腹泻有奇效,于是自己采得白头翁一把,约30~50g,加水将其煎成药汁一大碗,空腹内服,服用药后约1h,先觉胃中烧灼嘈杂后觉胃脘疼痛。开始认为是药力过猛,未予理会,约2h后恶心,腹痛加重,并泻下稀便,于是停止服药。1天后腹痛腹泻逐渐好转。一周后又采得白头翁煎汤内服,服药后不仅症状与第一次服药后基本相同,而且较第一次更加严重,腹中绞痛,泻下稀水,坚持半天后仍然没有好转迹象,即来医院就诊,诊断为白头翁内服中毒。肌肉注射阿托品0.5mg,静脉注射5%葡萄糖溶液、维生素C、维生素B后、症状逐渐好转,观察2天后痊愈出院

【作用机制】

白头翁煎剂及白头翁皂苷的毒性很低,但白头翁皂苷对皮肤粘膜有较强的刺激作用,如以40%的鲜白头翁汁作斑贴实验,局部可见边界清楚的水肿、红斑、皮肤稍有灼热疼痛。若以50%的鲜白头翁汁作斑贴实验,实验部位可见明显的肿胀、红斑、皮肤表面有绿豆大小的水疱,局部皮肤灼痛和间断性刺痛。可见白头翁确实具有很强的刺激性。白头翁口服可刺激口腔、胃肠道粘膜,使粘膜充血、红肿引起炎症反应。还有一个值得注意的问题是临床上白头翁来源比较复杂,正品应为毛茛科植物,而商品生药白头翁却有石竹科植物、菊科植物等16种以上其它科属的植物来源,这些不同品种药材的使用可能也与白头翁的不良反应有关。

【使用注意】

消化性溃疡患者忌用,脾胃虚寒者慎用。

【防治】

救治(1)停药:白头翁为临床上常用清热解毒中药。要注意观察其对胃肠道的刺激反应,发现胃肠刺激症状,立即停药,以防加重对胃肠粘膜的刺激,甚或导致溃疡。(2)保护胃肠道粘膜:内服蛋清、牛奶、藕粉,以减轻药物对粘膜的损伤作用。(3)对症支持疗法:若呕吐严重者,可选用止吐药,如东茛菪碱、异丙嗪、苯海拉明氯丙嗪、灭吐灵等;若腹泻严重者,可选用止泻药,如活性碳、鞣酸蛋白等;若腹痛严重者,可选用解痉药,如阿托品、山莨菪碱、普鲁苯辛等。对严重的呕吐腹泻的患者,还必须注意补充液体、能量,维持酸碱平衡和水电解质平衡。(4)中药治疗:一般可内服甘草绿豆汤(生甘草30g、绿豆30g、水煎服);若腹痛腹泻严重,可用罂粟壳10g、生甘草15g、炒地榆15g煎汤内服。

预防(1)白头翁晒干后可减轻其毒副作用,因此应晒干后使用,一般以不使用鲜品为好。(2)虽然白头翁毒性较低,但内服剂量也不宜过大,以免出现严重的胃肠道刺激症状。(3)商品生药白头翁来源复杂,伪品较多,临床上必须严格进药渠道,加强对药品的管理,防止因使用伪品而引起不良反应。(4)禁忌症:消化性溃疡患者忌用脾胃虚寒者慎用。