山慈姑

山慈姑为兰科植物杜鹃兰 Cremastra appendiculata(d.don MakionPleione、独蒜兰 bulbocodioides( Franch)role或云南独蒜兰 Pleione yunnanensis Rolfe的假鳞茎。前者习称“毛慈菇”,后者习称“冰球子”。甘,微辛,凉。归肝、脾经。具清热解毒,消痈散结之功。用于痈疔毒,瘰疬痰核,瘕痞块等证。

【主要成分】

丽江山慈姑、光慈菇含秋水仙碱、异秋水仙碱角秋水仙碱等多种生物碱。

【不良反应】

毒性反应:

(1)消化道系统:在山慈姑的不良反应中胃肠道刺激反应发生率较高且出现早。一般急性中毒多于用药后23h出现,慢性中毒可出现于用药的任何阶段。表现为上腹部不适、恶心、吐、食欲不振、腹痛、腹泻,严重者剧烈腹泻、频繁呕吐而脱水。

(2)泌尿系统:血尿、尿少、无尿、蛋白尿、颗粒管型,急性肾功能衰竭,电解质紊乱,或见皮下出血点(斑),严重者可因呼吸循环衰竭而死亡

(3)血液系统:可产生颗粒性白血球缺乏症和再生障碍性贫血等。

(4)其他静脉炎。

【病案示例】

患者,男,42岁。因患上感咳嗽服假贝母(山慈姑)加蜂蜜后出现严重的呕吐、腹痛、腹泻1天入院。查体:血压16/13.3kpa急性病容,面色灰暗,脱水征(++)。胸部及双上肢上肤可见瘀斑数块。双侧瞳孔缩小,对光反射存在。第一心音底钝,心率5次/min,co2cp5.5mmol,npn54.48mmol/L治疗经过:因人院前12h已无尿,故用甘露醇、高渗葡萄糖、氢化可的松静点,效果不佳。继之出现急性肾衰酸中毒,又给予纠酸治疗。24h后体温升至39℃,血压下降至8/6.13kpa四肢冰冷,心率120次/min,律不齐。经用强心苷、给氧、升压等措施,抢救无效,呼吸循环衰竭死亡。

【作用机制】

山慈姑有清热解毒、消肿散结功效。由于山慈姑所含的秋水仙碱为抗癌有效物质,有一定的抗肿瘤作用。所以近年来广泛用于多种恶性肿瘤(如食道癌、乳腺癌、淋巴肉瘤、白血病)治疗,取得了较为肯定的疗效。但丽江山慈姑和毛慈菇毒性较大,安全范围窄,容易发生毒性反应,而且山慈姑对消化道有强烈的刺激作用。动物实验表明其可引起胃肠功能紊乱,抑制胃肠蠕动,使胃肠道粘膜肿胀、充血、溃烂。动物急性中毒首先出现胃肠功能紊乱,出现严重的腹泻呕吐。

秋水仙碱小鼠腹腔注射的LD0为2.6-2.8mg/kg,静脉注射的LD为2.7~3.03mg/kg秋水仙酰胺小鼠腹腔注射LD0为61.77mg/kg静脉注射的LD为30.59mg/kg。光慈菇(老鸦瓣)的中毒量为15-45g秋水仙碱在体内有积蓄作用,排泄甚慢但其本身无毒,在体内被氧化成氧化二秋水仙碱则有剧毒。能使神经系统出现上行性麻痹,而导致呼吸中枢抑制,甚至致死。其排泄主要通过胃肠道及肾脏,所经之处可发生严重的刺激症状。

【使用注意】

虚寒证忌服。

【防治】

救治(1)清除毒物:口服山慈姑在24h之内者,可采用催吐、洗胃等方法清除毒物,减轻中毒。(2)般处理:山慈姑中毒,尚无效果肯定的对抗剂解救。一般予对症处理,如给氧、补液、纠酸、抗休克等;给予肾上腺皮质激素治疗可减轻症状。()支持疗法:5%葡萄糖盐10001500mL,加入维生素C,静脉注射,或加入能量合剂。内服牛奶、蛋清等减轻对胃肠道粘膜的损害。(4)治疗急性肾衰:选用渗透性利尿药,如甘露醇、山梨醇;强效利尿药,如速尿,或利尿合剂;必要时可进行血液透析或腹膜透析。(5)中药疗法:以生绿豆30g生甘草15g煎汤内服;或以防风10g、玄参30g、白茅根15g,水煎服,每日1剂,日服3次。

预防(1)注意用药剂量:山慈姑毒性较大,对胃肠道粘膜有强烈的刺激作用,有效量与中毒量接近,山慈姑的中毒量为15~45g其有效成分秋水仙碱毒性更大,中毒量为0.8mg,而且患者之间还存在个体差异,所以用药剂量稍大,即有可能出现毒性反应,特别是胃肠道的反应更是发生率高。因此,临床必须严格限制用药剂量,成人人汤剂以每日剂量小于9g为宜。(2)注意用药时间:山慈姑的有效成份秋水仙碱在体内消除缓慢,容易发生蓄积中毒。所以,临床上应避免长期用药。若治疗恶性肿瘤必须长期用药者,应适当减少用药剂量,防止发生药物蓄积中毒。

(3)防止误用:山慈姑的生药形态与土贝母相似,易误服导致中毒,要注意与土贝母相鉴别。