【中毒表现实例】1.中毒及心肌损害死亡:13例均为男性,1例5岁,其余19~40岁。服食苦楝子量分别为10~70粒。在食后4~8小时出现中毒表现
治疗:洗胃、灌肠;肌注呼吸兴奋剂、青霉素、维生素B1及输液等,并饮浓茶。4例死亡,在呼吸停止2~5分钟后心跳停止其中1例死前心电图检查示:心房纤、频发室性期前收缩及心肌损害;临死前1个半小时,出现心房纤颤伴级房室传导阻滞并间有室性自发性心律
2.呼吸麻痹:女,29岁。孕月余,欲中断妊娠,用苦子62.5克酒炒服食。不久,感上腹隐痛,胸闷。继而呼吸迫促,不省人事。2小时后急诊:脉搏120次/分,呼吸25次/分,血压19.6/12千帕,香迷状态。呼吸浅而不规则,瞳孔稍大,对光反应迟钝。唇微绀,口难张。
心率120次/分,腹式呼吸。肠鸣音亢进,腹壁与膝反射消失予吸氧高锰酸钾液洗胃,硫酸镁导泻,静滴葡萄糖液加维生素C轮换静注可拉明和洛贝林,肌注抗生素。病情恶化呼吸8次/分,发绀。作气管插管,电动呼吸机辅助呼吸,唇指转红。抢救16小时后神志稍清,烦躁,时有抽搐。主动呼吸40次/分。但停用辅助呼吸即见唇指发绀,抽搐加重续用呼吸机,7小时后,呼吸规则,血压15.2/10.7千帕,脉搏104次/分,至第3日症状渐消失,7天后复常。
3.精神失常:女,12岁。为驱,挖得苦棟根皮约400克,煎水一次服。半小时后,上腹痛,恶心、未吐,2小时后,心慌,坐卧不安。查体急性病容,兴奋,狂躁,精神失常,血压16/11.2千帕,心率116次分,有期外收缩。神经系统无病理反射。予肌注苯巴比妥钠0.08克;高锰酸钾液洗胃,温盐水灌肠;静滴10%葡萄糖液600毫升;10%水合氯醛10毫升灌肠。4小时后,症状消失心律整齐第二日出院随访,患儿生活与学习如常
4.中毒性肝炎:女,5岁半。误将苦楝子肉当作水果吃,8小时后,腹痛,呕吐,吐物有苦楝子皮,以后吐烟虫2条。次日,精神不振,出现巩膜黄染。查体:表情淡漠,巩膜及皮肤黄疸,肝右肋下2厘米。
尿红茶色,胆红质强阳性。黄疸指数170单位,GPT2400单位诊为苦子引起急性中毒性肝炎。予护肝疗法并静滴葡萄糖液加促肾上腺皮质激素,配合中药茵陈、栀子等治疗,病情迅速好转。住院27天出院
5.中毒死亡:1岁幼儿,因驱烟,用鲜苦根皮30克煎服不久,面部潮红,呈酒醉样。继而面色发白,呼吸困难,口唇发绀,嗜睡,时有抽搐。体温36.5℃,脉搏100次/分,呼吸22次/分,不规则。瞳孔稍大,对光反应迟钝。肝肋下2横指。即肌注阿拉明1/3支,人工呼吸,吸氧。因不合作,未予洗胃,灌服33%硫酸镁25毫升,生理盐水高位灌肠,补液。交替注射可拉明、安息香酸钠咖啡因及洛贝林.20分钟后,频频抽搐,呼吸慢而不规则,四肢冰凉,心音微弱,昏迷。1小时后,呈间歇性呼吸,瞳孔散大,对光反应消失,随之心跳、呼吸停止,死
6.接触性皮炎:女,28岁。在剥新鲜苦楝树皮的当晚感两手及颜面部瘙痒,次日颜面及颈部弥漫性潮红肿胀有密集米粒大丘疱疹及水疱;两前臂下1/3见境界清楚的红斑,上有密集的水疱及少许糜烂渗液。经口服抗组织胺制剂,外用苦参煎液等治愈.男,28岁。因驱烟,晚间及翌晨各服苦楝片0.6克(每片0.15克,含苦楝皮有效成分0.1克),服第二剂后,呕吐,烦躁不安,上腹部,,
痛,心慌。心率快,心音弱,血压14.4/10千帕,即予澳鲁合剂10毫升,无效。腹痛及烦躁加重,血压降至12/8千帕静注葡萄糖盐水1800毫升,肌注苯巴比妥0.1克,出现寒战,体温39℃1小时后血压回升,仍诉头晕腹痛。晚间排出蜗虫条次日上午呕吐1次,尚有烦躁不安,下午渐复正常
8.女,28岁。因驱蛔,晚、晨各服苦片0.7克,1周后重复服用,半小时后,感咀嚼不灵活,吞咽困难,周身无力,皮肤及口唇麻木,视力模糊,不能说话,气闷,心慌,恶心,呕吐,头晕神志清楚。呼吸20次/分,视力差。心电图示轻度窦性心律不齐。静滴葡萄糖盐水1300毫升,苏打1克,1日3次。以后逐渐恢复。
9.2例11岁及8岁儿童,前者连续2天各服川棟素片0.2克(按标准规定为0.15克),半小时后,视物模糊,复视吞咽困难,舌麻木不灵,继而全身痉挛,不能发音,心跳加快,呼吸困难,口唇发绀,双手抓颈,2小时后死亡。死后口流白沫;另1例服川素片0.2克(按标准剂量为0.1克),中毒症状基本同上,约12小时死亡
【苦楝子中毒的临床表现】恶心,呕吐,吞咽困难,腹痛头昏,头痛,思睡,舌或四肢发麻,抽搐,视物模糊甚至烦躁、昏迷;心慌,出冷。。
汗,面色苍白,口唇青紫。以胃肠道及神经系统症状为突出实例3出现精神失常及心律紊乱。较为少见。实例4发生中毒性肝炎,亦少见有报道。认为与剂量有关,一般为可逆性。
【苦子中毒的治疗】洗胃、导泻,2%~3%活性炭灌服静脉输液;对症处理。
【讨论】1.苦楝为楝科楝属植物楝树 Melia azedarach.以根皮及果实人药(果实毒性大)。苦楝皮含苦楝素即川楝素(Toosendanin,C30H38),为驱烟有效成分。果实含苦子酮及有毒生物碱苦楝毒碱;同属植物川楝为楝科属植物川楝 Melia toosendansieb. et zucc.,以果实(川子、金铃子)及皮入药,所含化学成分川楝素与苦楝相同。
2.苦楝片与川素片,其有效成分均为川素。其驱姻作用是使虫体自发活动加强,出现间歇性剧烈收缩,导致能量供应不足,虫体失去附着能力而被排出。其优点是不必服泻药。但药效量与中毒量比较接近,安全范围很窄,且有蓄积作用,剂量不可过大,不可连续服用制剂不纯更易中毒。
3.苦楝对胃粘膜有刺激作用,对中枢神经有麻痹作用急性中毒的主要致死原因为急性循环衰竭。因苦楝能增加血管壁的通透性,引起内脏出血及血压显著降低所致。苦楝还能致肾脏损害及中毒性肝炎等。以上21例实例有7例死亡,值得临床注意。
4.苦棟急性中毒,除按一般口服中毒处理外,是综合对症治疗。
苦轻度中毒的发生率较高,王氏206报告74例小儿用苦楝根皮煎剂驱蝈,有27例出现毒性反应,9例严重中毒,1例死亡轻度中毒的为头昏、头痛、思睡、恶心、腹痛等,可用白糖、甘草煎服。
【附录】黄氏报告1例53岁妇女,中药处方中有川子6克煎服3小时后有呕吐,腹泻,头晕,乏力,日晨诸症消失事后检查所配药物,川子中杂有苦子1.6克,去苦楝子,余药再煎服2剂,无任何副反应。认为有些地区在川子不足时以苦楝子代用,不妥。苦楝子有毒,不可与川棟子混淆入药
