【中毒表现实例】1.中毒死亡:女,32岁。因神经官能症,用干瓜蒂约50克煎服,10分钟后,呕吐胃内容物,继为绿水与血水,呕吐频繁吐出量约1000毫升。5小时后,急诊入院:搏摸不清,血压测不到,面色苍白,大汗,烦躁,口唇轻度发绀,心音低弱,心率130次/分肝功能:GPT356单位。心电图:ST23、aVF、V1、V3及V明显下降,T波倒置,STaVR上升,P2高耸,P3、aVF及V也略高(毒物致心脏损害)。人院11小时后死亡
2.中毒反应:男,19岁。因患癫痫,用瓜蒂60克,远志20克,白芥子15克,煎服。服后25分钟,呕吐胃内容物4000毫升以上,伴腹痛腹泻,为稀水样及粘液样,量约3000毫升以上。口干无尿。服药后3小时出现短暂神志不清。服药后4小时急诊:体温36.4℃,呼吸26次/分,心率108次/分,血压测不到,意识不清躁动四肢末端皮肤潮冷发麻。下颌及颈前皮肤起鸡皮疙瘩心音弱、心律齐。化验:血红蛋白222克/升,白细胞33.2×10/升,中性0.96,淋巴0.04.即予输液扩容;温水洗胃;纠正酸中毒;静滴多巴胺、阿拉明、酚妥拉明、地塞米松和生脉散针剂;并用去甲肾上腺素1毫升加人25%葡萄糖液20毫升中股动脉冲击;温水送服麝香100毫克;短时间吸氧及抗感染、保肝治疗,并予ATP、辅酶A。抢救7小时,导尿(不离心)镜检:
蛋白(+)。大便化验(高倍镜)白细胞10~15个/高野倍视,红细胞10~25个/高野倍视。抢救8小时后,病情好转稳定于静脉输人4%碳酸氢钠溶液400毫升后,化验血非蛋白氮28.6毫摩尔/升,二氧化碳结合力19.76毫摩尔/升,氯化物94毫摩尔/升,血钾5.64毫摩尔/升,血钠129毫摩尔/升,GOT205单位,GPT130~150单位。用去甲肾上腺素及麝香后,查心电图示:阵发性心动过速,心率164次/分,PR间期稍延长。院第11天测PsP,第一小时45%,第二小时5%。人院第12天查莫氏( Mosentha's)试验:最高1.026,最低1.012.住院期间癫痫反复发作,用抗癫痫药可控制症状。经治疗25天,中毒症状痊愈,出院。此例患者既往曾2次服用上方,只是瓜蒂用量小而未引起中毒。
3.中毒性休克:女,31岁。服瓜蒂粉30克,片刻即感上腹部疼痛,恶心,烦躁;半小时后呕吐清水2次;1小时后反复呕吐6次;2小时后呕吐黄色粘液及血液约200毫升,泻8次,初为稀便,后为淡红色水样便。查体:体温35.4℃,脉搏未触及,呼吸26次/分,血压测不出。低声呻吟,神志淡漠,面色灰青,四肢厥冷颈稍有抵抗,两侧瞳孔直径约4毫米,对光反射迟钝。心音低,心律齐,两肺呼吸音弱。腹部凹陷,上腹部及脐周有压痛。实验室检查血白细胞26×10升,中性0.94,淋巴0.06,二氧化碳结合力15毫摩尔/升胸透无异常。
给予硫酸镁20克导泻;静脉补液;肌注止血剂;静滴阿拉明、多巴胺、西地兰、速尿等。测血压为10.7/千帕,音响极微,有时听不到,5小时后血压13.9~9.3/8~6.7千帕瞳孔恢复正常,颈已无抵抗,四肢温。次晨排尿800毫升,体温38℃,症状好转经4天治愈出院
4.中毒性休克:男,65岁。因患高血脂症,自用瓜蒂约20克泡水。服后约半小时出现恶心,旋即发生剧烈呕吐,吐出胃内容物,继而腹泻不止,渐至排出洗肉汤样粘液便,其中掺杂有片状肠粘膜残块。
查体:神志棱,表情淡漠,反应迟钝,面色苍白,呼吸急促,口唇、甲床紫钳,四肢冰冷,体温36℃,脉搏无,心率96次/分,血压0,无尿。
人院后即予补液、扩容、升压、纠正电解质失衡等处理,3小时后血压开始逐渐回升,5小时后恢复正常,其他症状亦随之缓解。此后未见其他并发症,以和胃养阴益气中药调理1周后痊愈出院123
【瓜蒂中毒的临床表现】胃部灼痛,呕吐物可含有血液或胆汁,腹泻水样便或带有血液。胸闷心悸,烦躁不安,呼吸困难,血压下降,瞳孔散大。心电图检查可有心肌损害表现肝肾损害时出现谷丙转氨酶增高及尿中有蛋白,无尿。
【瓜蒂中毒的治疗】早期洗胃,导泻,活性炭口服;输液,升压药纠正水、电解质失衡;ATP、辅酶A、细胞色素C、维生素B12、维生素B等,其他对症治疗。目前尚无特效解毒剂。
中毒后剧烈呕吐不止,可用麝香0.1克,开水冲服。
【讨论】1.瓜蒂为葫芦科植物甜瓜 Cucumis melo.的果蒂,别名苦丁香、甜瓜蒂、瓜丁等。瓜蒂含有葫芦素B.维生素E、甜瓜毒素等,甜瓜毒素是一种氢甙类植物毒素,能抑制细胞色素氧化作用,造成细胞缺氧,最终因窒息致死。能刺激胃粘膜的感觉神经,反射性引起呕吐中枢兴奋,产生呕吐。大量内服时可剧烈吐泻,引起失水,以致电解质紊乱,血液浓缩,有效循环量不足,血压下降酸中毒,呼吸困难,昏迷,抽搐,四肢厥冷,甚至死亡。
2.实例2以中西医结合的抢救措施甚为得力,挽狂澜于即倒,值得借鉴。
3.瓜蒂内服剂量一般为3克左右,必须严格掌握。另有报道3例中青年人,分别因服瓜蒂20克及30克致死的惨重教训,值得注意
