IgA肾病是常见的肾小球疾病,可以发生于任何年龄,但80%发生在16~35岁。男女之比约为3:1。IgA肾病的常见临床表现为血尿(肉眼、镜下)蛋白尿、高血压、腰痛,间或也有出现急性肾病综合征及急性肾功能衰竭。

临床论治经验大法:

(1)疏风清热:适用于风热犯肺证。其症状可有发热恶风、眼脸浮肿或咳嗽、咽痛、尿血或镜下血尿、蛋白尿,舌苔薄白或薄黄,脉浮或数。方选自拟赤小豆麻杏石甘汤加茅根。

若以尿血为主者,则选用丹皮生地、藕节、小蓟。若风热表证未解,咽痛加大青叶、银花、连翘。咳嗽加甜力、杏仁。若感冒暑热者加六一散、西瓜翠衣。

(2)健脾清利:适用于脾虚湿热证。其症状可有神疲乏力,面色无华,劳累后加剧,纳吞不香,蛋白尿或有血尿,舌淡苔白,或薄黄,脉细滑。方选自拟二苓白术参泽汤加生苡米湿热偏盛可加藿梗、黄连;若有大便溏泻,可加白寇、葛根。

(3)清心利尿:适用于心火下移证。其症状可有尿血鲜红,小便短赤,心烦口渴,面赤口舌糜烂疼痛,夜寐不安,舌尖,、

红,脉数。方选自拟生地丹皮莲心栀仁汤,血尿多者加赤小豆、藕节炭。

(4)益气养阴:适用于气阴两虚证。其症状可有气短乏力、咽红口干或咽痛、疲劳、腰酸或伴低热易汗唇舌红苔薄,、

少,脉细数。方选自拟益气养阴汤。组方:太子参、黄精、二地、阿胶、二冬、山药、百合、云苓、甘草、泽泻加减。

(5)益肾解毒:适用于肾虚夹毒证。其症状可有腰部酸痛,膝软无力,咽喉干燥或咽痛,口干,尿黄赤尿血屡发或蛋白尿持续不消,舌红,苔少或薄黄,脉细数。方选知柏地黄汤加减,咽喉干燥或咽痛可加板蓝根、金果榄。

(6)补肾益精:适用于肾虚精亏证。其症状可有蛋白尿或尿血反复发作,腰酸痛,兼见小便频数或尿后余沥不尽或夜尿多,唇面不华,神倦气怯,手足不温,腰膝清冷,舌淡,苔薄白,脉沉细微无力。方选五子衍宗丸加减。

治疗体会:血尿是IgA肾病最常见的症状,几乎全部病例均有持续性镜下血尿。中医认为血尿的病机多为热、虚、瘀,结合本病的特点,我们认为本症多由肾阴亏虚,阴虚内热,灼伤血络而致尿血。而出血多有瘀滞、瘀血阻络,血不循经,则尿血不止。

腰痛也是IgA肾病比较常见的临床表现,可见一侧或双侧。中医认为,腰为肾之府,本病病位在肾,为病变的重心,而肾主藏精,其病多虚。故本病的腰痛多由肾虚,腰失所养然使。

蛋白尿在IgA肾病中十分常见,蛋白属人体的精微物

质,肾主藏精。若肾虚失封,精关不固,精微下流则形成蛋白尿。

鉴于IgA肾病的病机复杂,临床单纯,一法一方难以取效,惟有诸法结合,多环节、多层次、多途径进行调节,才能取得显著的疗效。

在临床治疗过程中,滋阴益胃和活血化瘀是两大治则。

我们认为要密切注意观察证候的动态变化,进行辨证加减治疗,将有助于提高疗效。如肾病及肺,肺肾阴虚者,则宜用六味地黄汤加减;若肾病及脾,出现脾肾气阴两虚时,则宜改用参术地黄汤加减;肾病及肝,肝肾阴虚者,则用杞菊地黄汤加减。若外感风热或风寒入里化热,出现咽干咽痛者,则宜用银翘大青叶甘桂汤加减;下焦湿热重者,则用小蓟饮子合赤小豆丹皮饮加减;瘀血明显者,可重用活血化瘀之剂,如当归芍药散加减;痰热者加杏仁、桑白皮等。

(北京护国寺中医院屠连茹)