辨证论治:破伤风的病情发展可分三期:即初期、中期和后期。

(1)初期:体表创伤后,未加防护,毒邪侵入,营卫受损,经络痹阻,气血运行不畅,10余日后即逐渐出现牙关开合不利,苦笑面容,四肢拘急。此时邪初犯表,情较轻,邪中经络,致使筋脉不利。宜用祛风、活血、解毒为治则。方用祛风止痉汤加减,连服10余剂即可获效。

(2)中期:初期病情不愈,两三日内即可传里,邪入脏腑,致使病情加重,出现颈项强直,抽搐频繁,角弓反张,牙关紧闭,腹部硬满,大便不畅。此时病已严重,治疗应解毒止痉、通腑攻下,用祛风止痉汤。处方:桂枝10g,桃仁10g,大黄10g,芒硝10g,全蝎10g,蜈蚣1条,黑荆芥30g,蝉衣30g,僵蚕10g,甘草10g

(3)后期:病全后期,可有两种转归:一是治疗及时,病情好转,抽搐停止,逐渐向愈;二是治疗欠妥,失治误治,病情严重,逐渐恶化,毒邪入里攻心而致死亡。若病情减轻,抽搐已止,但觉肢体强痛,活动不灵活,则为病久抽搐,筋脉失养所致。可用桂枝、桃仁、当归、白芍、鸡血藤、全蝎、天麻等,以养血活血,舒筋通络,兼清余邪,调理善后即可痊愈。

临床体会:破伤风是一种常见病,它是由于体表皮肤创伤后,未加及时防护,感染秽浊毒素(破伤风杆菌)引起的一种传染病。本病在初期、中期多为邪实而正气不虚,正邪相搏,此时应祛邪为主,莫误良机。蝉衣、黑荆芥祛经络之风邪,桂枝温通血脉,全蝎、蜈蚣、僵蚕走窜经络、熄风止痉,解创伤之毒素。中期病情严重,腹部胀满,大便不畅者甚多,此为中期之特征。乃由于邪毒弛张,传里人腑,腑气不通所致。治疗既要采用祛风、解痉、镇静之药,又要注意通腑泻下,荡涤肠胃之邪。如抽搐频繁,牙关紧闭,角弓反张,病情加重,当用桃仁、桂枝破瘀行血,大黄、芒硝软坚泻下,荡涤侵入之毒邪从大便排出,腹部自可柔软。如此就能减少痉挛抽搐的发作,使病情转危为安,化险为夷。

(河南省社旗县人民医院顾天禄魏从强顾玲方建杜娟)