高xx，男，40岁，干部。

因体检发现：尿潜血(+++)，尿蛋白(+)，血压165/100mmHg。B超提示：左肾结构欠规则；膀胱镜(-)；结核(-)；GFR降低。西医认为“肾小球肾炎”可能性大。给予“激素”及“潘生丁”等西药，兼服中药，然血尿始终不消。病经一年有余，请刘老会诊时，尿潜血(+++)，尿蛋白(±)，伴有心烦不寐、口干、五心烦热、腰痛、下肢痿软无力，小便频数、量少色黄。视其舌红绛而苔薄黄；切其脉细数。脉证合参，刘老辨为少阴热化之证。为肾水不足，心火上炎，心肾不交。治当滋阴泻火，养血止血，交通心肾为法。方用：

黄连10g、黄芩6g、阿胶12g(烊化)、白芍15g、鸡子黄2枚、当归15g、生地15g医嘱：勿食辛辣肥腻之食品。

上方服药七剂，检查：尿潜血(++)，红血球：0～10，心烦与不寐俱减，仍有多梦，小便黄赤、带有泡沫颇多，舌质仍红、脉来弦滑。反映了药虽对证，尚未全面控制病情，因阴中伏火不能速解也。继用上方加减出入，约一月余诸恙悉退，随访已无复发。

[按语]本证为少阴热化证。热则伤阴动血，此已必然之事也。辨证关键在于心烦少寐、舌红、脉来细数。《伤寒论》曰：“少阴病，得之二三日以上，心中烦、不得卧，黄连阿胶汤主之”。

本证的心中烦、不得卧，与栀子豉汤的虚烦不得卧不同。栀子豉汤是邪火扰于胸膈，舌上有黄白相兼之苔，治宜清透郁热；本证为阴虚阳盛，除心中烦、不得卧外，舌质红绛而干燥少津、脉细数，纯为水枯火炎之象，治宜滋阴降火。