水肿

曹某，男，25岁。全身浮肿近2年，开始面部浮肿，继则波及全身，腰酸尿少，疲倦乏力，经西医治疗，诊为慢性肾炎。水肿时轻时重，近月来浮肿较甚，腹胀不适，形寒疲倦，头晕，精神不佳，食欲差，小便少，大便稀，日1次。初诊：患者面色觥白，目胞如卧蚕，四肢浮肿，按之凹陷，腹部稍大，舌质淡红而胖嫩，苔少润滑，两尺脉沉细无力。诊为肾阳不足，寒水为患，用真武汤主治。小便常规：蛋白(+++)，红细胞2~3/HP，白细胞少许，颗粒管型(+)，透明管型(+)。处方：茯苓24g，白术18g，白芍24g，炮附子24g，生姜24g。

3剂。

复诊：服药后尿量增加，精神较好。处方：茯苓30g，白术24g，白芍30g，炮附子30g，生姜30g。3剂。

三诊：尿量显著增加，浮肿渐消，胃口较好，续服6剂，浮肿基本消失。再续服12剂，自觉症状消失，小便：蛋白(+)，其他阴性。因急事需回乡，照前处方回乡续服。

按语：患者经西医治疗，诊为慢性肾炎，浮肿未消，时轻时重。程老师认为此系由于肾阳不足，不能旺土，脾阳不振，水湿内停，肾火衰微，气不化水，水气泛溢，渍于周身皮肉而成浮肿，用真武汤温肾阳，命火自旺而上暖脾土，土旺则脾健，水气得化，小便自利，水肿自消。

程师治疗虚寒证，善用温药，常以姜附同用，这是掌握仲景配方之妙法，回阳救逆用干姜，取其温阳；温散寒湿用生姜，取其行散。姜附同用，不仅温阳散寒，且能解附子毒。真武汤治阳虚眩晕，生姜用量宜少，治疗阳虚水肿用量宜大，可与附子等量。

[毛海云.广东医学(祖国医学版)，1965(1)：39]