孙某，女，60岁

1994年1月4日初诊。患者近日因情志不遂而心烦不宁，坐立不安，整夜不能入寐，白昼则体肤作痛，甚则皮肉响动。胸胁苦满，口苦，头眩，周身乏力，小便涩赤，大便干结。舌绛，苔白腻，脉沉弦。辨为肝郁化火，痰热扰心之证。

治以疏肝清热，化痰安神之法。疏方：

柴胡18g，黄芩10g，半夏20g，栀子10g，陈皮10g，竹茹20g，枳实10g，炙甘草10g，党参10g，龙骨30g，牡蛎30g，生姜8g，天竺黄12g，豆豉10g，大枣12枚。

服药七剂，心烦、口苦、头眩症减，每夜能睡四小时，唯觉皮肤热痛，二便少，舌苔白，脉沉，守方再进五剂，烦止寐安，诸症霍然。

【按】《灵枢·营卫生会》篇云“气至阳而起，至阴而止”“夜半而大会，万民皆卧，命曰合阴”。言人之寤寐与营卫气血阴阳的循环转运有关，阳入于阴则寐，阳出于阴则。今之治不寐一证，多从心神论治，鲜从气机运转角度考虑。

殊不知少阳为营卫气血阴阳运转之枢纽，喜条达，恶抑郁，若情志抑郁不遂，使少阳枢机不利，气机不达，则阳不入阴而导致不寐，可伴有口苦、头眩、胸胁痞满、脉弦等肝胆气机不利之证。又气郁日久，必化火伤阴，炼津成痰，痰火上扰心胸，而使不寐加重，烦躁不宁。本案出现肌肤疼痛、明动，乃气火交阻，痰热内扰有动风之象，治疗宗“火郁发之”“木郁达之”之原则，以疏肝开郁为大法，兼以清火化痰，安神为佐，本方由小柴胡汤，栀子豉汤，温胆汤三方加减而成。用小柴胡汤以疏利肝胆气机，栀子豉汤则清热除烦，温胆汤而化痰安神。俾枢转气活，热退痰化，则一身之气机通利，营卫气血相贯如环，阳入于阴神敛于心肝则人自寐也。

——《刘渡舟验案精选》

【按语】孙某一案，刘师辨为少阳枢机不利、痰浊滞阻，心神失养而致不寐。

治以疏肝清热，化痰安神之法。方选小柴胡汤、栀子豉汤、温胆汤三方加减，使得气机通畅、痰浊得化、烦热得解。二诊守方再服，烦止寐安，诸症若失。