赤芍在临床中运用广泛，大剂量使用则源自北京302医院汪承柏教授。在其编著的《中西医结合诊治重度黄疸肝炎》一书中，对于赤芍在重度黄疸型肝炎方面的运用可谓独树一帜，疗效卓著。孙氏在临床中以此法治疗部分黄疸型肝炎，收效满意。

如治谢某，男，47岁。因表面抗原阳性20年，乏力、尿黄20天，腹胀7天于1997年6月11日以“乙肝后肝硬化”收住院。查体；皮肤巩膜中度黄染，心肺无异常，腹部膨隆，肝脾未及，腹水征阳性，双下肢无浮肿，肝掌明显。 B 超提示：肝脏弥漫性炎症，腹水征阳性。肝功：TBIL123.5pumol/L，DBIL52.4pmol/L，TTT 70 U， GPT 150 U以上， HBsAg(+)1：512。三系统： HBsAg(+)，抗- HBc(+)， H Be Ag(+)。给予保肝、利尿、支持等西医治疗，腹水消退，但黄疸持续不退。于住院后第56天查肝功：TBIL130.2pmol/L，DBIL63.1ymol/L，TTT12U，GPT 8 U， HBsAg(+)1：256，改用中医治疗。症见身目发黄。尿黄似茶水，口干不欲饮，恶心纳差，胃脘振水声，舌质暗红，苔白滑，脉弦细。辨证：血热血瘀，兼水饮停蓄。处方：丹参30 g，赤芍120 g，葛根30 g，桂枝8 g，茯苓30 g，半夏8g。1周后自觉症状消失。复查肝功：TBIL66.2pmol/L，DBIL35.6pmol/L，TTT 12 U， GPT 22 U， HBsAg(+)1：128。即带药出院。1年后随访告知上方服20余剂后黄疸消失，至今病情平稳。

临床体会

1.淤胆必凉血，凉血重赤芍

胆汁淤积多表现为类似急性黄疸型肝炎。中医学认为，黄疸多因湿热、疫毒、酒伤、癥瘕使肝胆失于疏泄，郁而不达，胆汁泛溢入血所致。部分黄疸病机以郁为主要矛盾，郁必化热，热助病势。多见于急慢性肝炎、肝硬化伴胆汗淤积、高胆红素血症。赤芍凉血行血，贵在畅流渠道，折其病势。正如李时珍所云：“赤芍药散邪，能行血中之滞。”实验证明：重用赤芍有利胆、解痉、保肝等作用。

2.久黄需活血，活血用赤芍

诸病黄疸，皆属于肝。初病在气，多实；久病入络，多虚。黄疸稽留不退，日久入沉血分，瘀阻络脉，郁而生热。虚、瘀、热成为久黄不退的基本病机。赤芍入肝经，微寒，性味平和，长于活血凉血、可大剂量运用而无克伤肝木之弊，于久黄不退者甚为合拍。现代医学证明赤芍可降低血液黏度，改善肝脏血循环。

3.黄疸多兼夹，赤芍贵配伍

临床中单纯血热血瘀证较少，多数常有兼夹

证，如阳明腑实证、热陷心包证、湿热证、寒湿证、心下停饮证、中焦虚寒证、脾肾阳虚证、肝肾阴虚证等。在重用赤芍情况下配伍相应的方药，可加速黄疸的消退。

4.黄疸分缓急，剂量有轻重

赤芍无毒，气味平和。动物实验证明赤芍半数

致死量为65g/kg，成人可用至150g。对于起病急，黄疸重，短期内黄疸指数上升迅速者，宜用重剂顿挫病势，对久病势缓，黄疸指数短期内变化不大者，宜量轻缓图收功，可用30~50 g。服药期间，应观察晨尿颜色之深浅，伴随症状之进退，定期复查肝功，以调节剂量。赤芍虽在黄疸治疗中屡见奇效，但并非适应于所有黄疸患者，特别是血虚发黄者不宜用之。