侯某，男，40岁。2011年11月24日初诊：口苦半个月，没精神，容易发怒。自幼手足发凉，畏冷，经营鲜蘑，需要出入冷库，形瘦。舌淡胖润，苔略黄，脉左沉关浮，右弦滑寸弱。素禀阳虚，久处寒凉之地，阳气更加受损，“没精神”一语足以为证，口苦乃虚阳上僭所致，大回阳饮原方处之：

附子(先煎1小时)、炮姜各30 g，炙甘草60 g，肉桂10 g。7剂。

复诊：口苦显减，手足凉已温，精神转旺。附子增为45 g，另加红参10 g，生麦芽30 g。10剂。

2012年3月10日：妻子因病来治，谈及侯某口苦未发。(张存悌治案)原按：郑钦安说，“口苦者，心胆有热也。”这是就一般而论。唐步祺先生素来推崇郑氏学说，但认为口苦属热之说，“不可拘执”，验之临床，确有口苦并不属热，而由阴火所致者，本案即为例证。

郑氏一向强调真气上浮理论，对头面五官各症，常存阴火概念，此处对口苦之症，竟直断为“心胆有热”，忽略了阴火上浮的可能性，也算百密一疏，被唐氏慧眼识出。

本人体会，临床上口苦多作为兼证出现，通常属“心胆有热”者固有，然由阳虚所致者也不少见。千万不要只知其一，不知其二。