桂枝甘草龙骨牡蛎汤

【正宗配方组成剂量】桂枝3克，炙甘草6克，龙骨6克，牡蛎6克。

【用法用量】水煎服，每日1剂，分早午晚3次温服。

【方歌速记歌诀】

桂甘龙骨牡蛎汤，专主误治损心阳；

心悸烦躁神不宁，温心除烦得安康。

【功用】补益心阳，镇潜安神。

【主治】心悸，烦躁不宁，苔白润，脉虚数。

【方论】本方为火逆引起的心悸、烦躁之证治。因火疗而治逆，又行攻下之法，一误再误使心阳受损。尤其是用烧针劫汗，一则可迫使汗液外泄而损伤心阳，二则又可使人发生惊恐而心神

不安。今心阳虚而又精神不安，则使心神不但失于濡养，而又不能潜敛于心，故生烦躁之证。治以桂枝甘草龙骨牡蛎汤，补心阳以镇敛神气。

方中桂枝、甘草补益心阳，龙骨、牡蛎重镇收涩，潜敛心神以治烦躁。

【医论】本方首载于《伤寒论》。而《金匮要略》有桂枝加龙骨牡蛎汤，是在桂枝汤的基础上加龙骨牡蛎而成，病机不一样，病症亦不同。《伤寒论集注》张隐庵曰：“火逆者，因火而逆也。逆则阳气上浮，下之则阳气下陷，因加烧针，则阴阳水火之气不和。夫太阳不得少阴之气以和之则烦，少阴不得太阳之气以下交则躁，宜桂枝甘草龙骨牡蛎汤和太阳少阴心肾相交之血气。”《伤寒贯珠集》尤在泾曰：“火逆复下，已误复误，又加烧针，火气内迫，心阳内伤，则生烦躁，桂枝甘草以复心阳之气，牡蛎龙骨以安烦乱之神。”

总之，本方为温补心阳、安神除烦之要剂。临证治疗火气内迫，心阳内伤，导致心神浮越者。

【验案】

王x，女，70岁，1989年10月20日初诊，心悸气短1周。素体虚弱，近日因劳累而心悸气短，胸闷自汗，且见神倦乏力，夜寐不安。舌淡胖，苔薄白，脉弱。证属心阳不振，神失所养。治拟温补心阳，镇心安神。方选桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味，处方：桂枝5克，炙甘草6克，龙骨15克，牡蛎15克，白术6克，酸枣仁15克。5剂药后诸症减轻，仍感神疲乏力。原方加党参15克，茯苓10克。续服5剂，症状消失。

按：本例年届古稀，脏气衰败，复因劳倦更伤阳气，故用桂枝、甘草温通心阳，龙骨、牡蛎镇心安神，白术健脾，酸枣仁滋养心神，药证合拍，取效较佳。复诊又加党参、茯苓，旨在健脾益气，以固根本。