范某，女，22岁。两岁时开始腹胀，其后发展到全身皆肿，肌肉变硬。下阴常流黄水，臭味异常。十多年来，病魔缠身，其父为之四处求医，未见显效。前来就诊：腹胀如鼓，胸胁满闷；皮色苍黄，全身肌肤胀硬，大便常秘结，所下如羊粪，已4日未行；下阴不断渗出臭黄水。舌质深红，苔黄燥，脉沉实有力。此为阳明腑证兼水热互结。法宜峻下热结，兼逐积水，以大承气并大陷胸汤加味主之：

生大黄18 g，厚朴、枳实、芒硝各30 g，甘遂1.5 g(冲服)，芫花1.5 g(冲服)，桑皮60 g。

先服1剂，泻下燥屎10余枚，并臭秽黄水甚多，腹部硬胀消失大半。续服1剂，胸腹肿胀皆消，全身肌肤变软，下阴外渗之黄水亦止。因自觉病势顿减，加以客居成都，经济困难，遂自行停药回家。不久患者邻友来告，已康复如常。

追访10年来身体一直很好，病愈结婚，并生一子。(范中林治案)

原按：鼓胀系内科之重症，论治之关键首在辨其虚实。一般而言，鼓胀初起，气实病实，宜峻剂攻逐；若久病脏气日虚，则不宜峻消其胀。本例患者，虽病久而形瘦弱，但邪实而阳旺，故不可按久病多虚之常规论治。本案虽病程颇长，因正值青春，素体阳旺。胸腹胀满，皮色苍黄，大便秘结，舌红苔燥，脉沉实有力，显然属阳属热、属里属实，正所谓“大实有羸状”。再观之大便硬结如羊屎，几日未行，应为阳明腑实，痞满燥实具备无疑。然此证又现全身肌肤肿胀，从心下连及少腹，胀满尤甚，同时下阴流黄水而恶臭，皆为热结水积之象，即燥热结胸之证。由此形成阳明腑实为主，太阳结胸相兼，邪实病深、错综复杂之局面。热结须峻下，积水宜攻逐，病重不可药轻。因此，大承气与大陷胸汇成一方，大剂猛攻之，取其斩关夺隘之力。

点评：郑钦安称“附子、大黄为阴阳二证两大柱角”，对承气汤等攻泻剂的使用也十分纯熟：“按大承气汤一方，乃起死回生之方，亦泻火救阴之方也。

夫病人胃已经实，元阴将亡，已在瞬息之间，苟不急用大黄、芒硝苦寒之品以泻其亢盛之热，枳实、厚朴苦温之味，以破其积滞之邪，顷刻元阴灼尽而命即不生。”(《医理真传卷三》)本案即是证明。

原文中，系用甘遂15 g(冲服)，芫花15 g(冲服)，用量过重，疑为笔误，为安全起见，编者根据常规用量，改为甘遂1.5 g(冲服)，芫花1.5 g(冲服)，留待高明指正。