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张锡纯升陷汤的作用功效

浏览:作者:Holiday 发布时间:2019-11-16 16:23:38
养生之家导读:升陷汤源于《医学衷中参西录·医方治大气下陷方》。张锡纯升陷汤的作用功效、适应症、临床应用、组成医案方解是什么呢?下面小编为您详细介绍。

【来源】《医学衷中参西录·医方治大气下陷方》。

【组成】生箭芪六钱知母三钱柴胡一钱五分桔梗一钱五分升麻一钱

【用法】水煎服。

【作用与功效】补气升阳。

【主治适应症】胸中大气下陷,气短不足以息,或努力呼吸,有似乎喘;或气息将停,危在顷刻。其兼证,或寒热往来,或咽干作渴,或满闷怔忡,或神昏健忘,种种病状,诚难悉数。其脉象沉迟微弱,关前尤甚。其剧者,或六脉不全,或叁伍不调。

【方解与方论】本证因气虚下陷,胸中阳气不足所致,故用黄芪补气升阳,柴胡、升麻、桔梗升阳举陷,知母滋阴清热,防止黄芪过燥。

张锡纯云:“以黄芪为主者,因黄芪既善补气,又善升气。….惟其性稍热,故以知母之凉润者济之。柴胡为少阳之药,能引大气之陷者自左上升。升麻为阳明之药,能引大气之陷者自右上升。桔梗为药中之舟楫,能载诸药之力上达胸中,故用之为向导也。”

注:张锡纯之升陷汤和李东垣之补中益气汤,虽均为升补之剂,但前者偏急,后者偏缓;前者性平,后者性温;前者量大功专,后者量小缓图;前者以上焦心、肺症状为主,后者以中焦脾胃症状为多。[余臣国.升陷汤与补中益气汤的鉴别使用.中国现代药物应用,2010,4(12):133-134]。

【医案精选】

(一)心血管科疾病

1.病毒性心肌炎吴某某,女,5岁。病毒性心肌炎病史1年,心肌抗体(+),现胸闷、气短、心悸、心前痛、纳差。舌淡红、苔白,脉弱、律不齐。心频:心律不齐,心肌供血不足。中医辨证:大气下陷。治法:益气升陷,健脾养心。方药:以升陷汤加减,黄芪20g,桔梗10g,升麻10g,柴胡

10g,麦门冬15g,苦参7g,丹参10g,白参10g,茯苓5g,白术15g,鸡内金10g,甘草10g。服7剂后,患者心悸、气短、心前痛减轻,纳少好转。继以原方随证加减调理月余,心电正常,病愈。[唐丹丽,林晓峰.曹洪欣教授运用益气升陷法治疗病毒性心肌炎经验介绍.中医药信息,2006,23(3):30-31]2.慢性心功能衰竭高某某,男,70岁。2008年12月26日因胸闷,气喘,反复发作半年,加重10天而就诊。患者既往有心肌梗死病史,半年前诊为慢性心力衰竭,平素长服欣康、地高辛、开博通、氢氯噻嗪、螺内酯等药维持,近10天症状加重。症见:胸闷、气喘,声低息促,心中悸动,少气懒言,偶有夜间不能平卧,食欲不振,大便不畅,舌尖略红,苔薄白,脉细弱。心电图示:窦性心律,心率95次/分,陈旧性前壁心肌梗死,ST-T改变。中医诊断为胸痹(宗气不足,大气下陷型)。治宜益气升提举陷。方用升陷汤加味:黄芪40g,知母10g,柴胡6g,桔梗10g,升麻6g,党参30g,山萸肉30g,当归10g,龙眼肉10g。每日1剂,水煎,分2次服。连服7剂,患者胸闷,气喘明显好转,夜间可平卧人睡。守方服药2个月,患者诸症悉平,随访半年,病情稳定。[赵卫.刘玉洁教授运用升陷汤的经验.四川中医,2010,28(5):8-9]。

3.窦性心动过缓升陷汤合桂枝甘草汤加味对窦性心动过缓疗效较好,总有效率为87.50%。药物组成:黄芪30g,知母10g,柴胡6g,桔梗10g,升麻6g,党参18g,山茱萸20g,桂枝10g,炙甘草10g,羌活10g。90天1个疗程。[赵卫,张军,刘炜.升陷汤合桂枝甘草汤加味治疗窦性心动过缓48例.河北中医,2010,32(10):1501-1502]。

李某某,女,61岁,2009年4月10日因胸闷、心悸、气短反复发作2年,加重伴一过性晕厥1次而就诊。2年来曾多次查心电图,均提示窦性心动过缓,Ⅱ度房室传导阻滞,心率在45~58次/分。给予心宝丸口服,症状有改善。但近来患者感觉症状较前加重,就诊前出现一过性晕厥1次。症见:胸闷、心悸、气短、头晕,乏力,动甚症状加重,有时喘,怕冷,纳差,夜寐欠安,舌淡,苔薄白,脉沉缓。心电图示:窦性心动过缓,心率42次/分,Ⅱ度房室传导阻滞。中医诊断为胸痹(大气下陷,心阳不振型)。治宜升提大气,温阳复脉。方用升陷汤合桂枝甘草汤加味:黄芪10g,知母10g,柴胡6g,桔梗10g,升麻6g,桂枝10g,炙甘草10g,党参18g,山萸肉20g,当归10g,白芍10g,龙眼肉10g,葛根24g,羌活10g。每日1剂,水煎,分2次服。连服10剂,患者胸闷、心悸、气短明显好转,晕厥未作,纳寐均改善。又守方服药2个月,患者精神佳,已无明显不适,复查心电图示:窦性心律,心率68次/分,Ⅰ度房室传导阻滞。随访半年,病情稳定。[赵卫.刘玉洁教授运用升陷汤的经验.四川中医,2010,28(5):8-9]。

4.完全性房室传导阻滞李某,男,57岁,农民,于1986年7月4日入院。近4月来,常感心悸、眩晕、乏力,自觉心脏跳动缓慢,经服阿托品等药,症状不减,当情绪激动或活动后心率并不增快,一般40~50次/分,曾晕厥数次。入院后心电图检查:异位心率,Ⅲ度房室传导阻滞。患者人院后第三天下午小便时,突感胸闷、心慌、头晕,旋即昏仆在地,神志丧失,颈动脉搏动及心音消失,瞳孔散大,呼吸停止。经我们紧急抢救4小时,心肺复苏成功,但遗留下肢瘫痪、尿潴留,伴心慌气短不能转侧,心率为30次/分,病人心脏随时都有再次停跳的危险。经用异内肾、阿托品、肾上腺皮质激素和中药独参汤、参附汤、麻黄附子细辛汤,治疗10余日,效果一直不明显,心率为30~33次/分,曾动员病人安装心脏起搏器,遭到拒绝。察舌淡、苔薄,脉大无力。从7月18日起,转以大补元气为主,方选张锡纯升陷汤加味:黄芪30g,升麻6g,柴胡6g,桔梗6g,知母10g,山茱萸15g。同时停用一切西药。上方服3付后,心率即由30次/分升到35次/分。共服本方1月余,患者心率升到60~65次/分未再下降,同时病人拔掉导尿管,可以自行排尿,精神转佳,面色红润,可做一般轻微活动,自觉身体状况良好,心慌、眩晕消失。复查心电图,窦性心律,不完全性房室传导阻滞,遂带药出院。[李伟.升陷汤治疗完全性房室传导阻滞.河南中医,2002,22(2):33]。

5.心脏神经官能症韩某,女,42岁,教师。2009年9月14日初诊。1个月前经心电图检查未见异常,西医诊断为心脏神经官能症,口服西药及生脉饮治疗后略好转,停药后复如故。刻诊:体形娇小,面色萎黄,语言低怯,心慌,乏力,说话较多或轻度活动后即加重,轻度畏寒,舌质淡,苔薄白,脉沉细乏力,寸脉尤甚,时有停搏(约100次中有2~3次)。诊为心悸。治以升陷汤加减:生黄芪30g,柴胡6g,桔梗5g,升麻6g,桂枝12g,炙甘草10g,党参12g。7剂。水煎服,日1剂。2009年9月22日二诊:患者病情已大为好转,面色已有红润之象,声音较前有力,自述畏寒消失,心悸已基本痊愈,已可从事轻度工作,舌质淡,苔薄白,脉细乏力。改以加减生脉饮(人参3g,五味子2g,陈皮2g)代茶饮,断续服用6个月余痊愈。[刘建军.升陷汤临证验案4则.河北中医,2011,33(3):386-387]。

6.冠脉支架术后某男,67岁,2010年5月5日初诊。患者患冠心病5年余,于2010年2月份行冠状动脉支架术后出现气短不足以息,活动后气短加重,外院给予抗凝、抗血小板,扩张冠状动脉药物及复方丹参滴丸治疗症状无缓解。患者神疲懒言,面色淡白,纳可,便软,舌质淡有齿痕,苔薄白脉沉细。血压100/70mmHg, 心率65次/分, 心音减弱。中医诊断:胸痹(大气下陷)。治以升阳举陷。处方:生黄芪30g,红参10g,柴胡10g,升麻8g,桔梗10g,知母8g,党参20g,白术15g,茯苓15g。7剂。水煎内服,每日1

剂。5月12日复诊:诉服上方7剂后气短较前明显减轻,已能从事少量家务。神疲懒言、脉沉细较前明显好转,继用上方调理月余而愈。[王玉民.升陷汤应用心得.中医药临床杂志,2011,23(7):641-642]。

7.二尖瓣脱垂综合征患者男,48岁。因反复心慌、心悸、气短5年,加重并反复晕厥半年于1995年2月28日就诊,彩色多普勒血流显像示:二尖瓣脱垂,以前叶为甚;心电图示偶见房性早搏。诊断为二尖瓣脱垂综合征。予以甲氧乙酰胺、开搏通、卡兰片和中药归脾汤等综合治疗2周无效。又辅以体外反搏治疗。患者于3月13日体外反搏过程中,因受惊吓,心慌、心悸加重,伴头晕、气短、喘促、面色苍白、肢冷出汗,脉沉迟并结代。心电图示窦性心动过缓,偶见房性早搏。予以5%葡萄糖40ml加参麦注射液20ml静脉注射,每日1次。并用升陷汤加味:黄芪30g,柴胡10g,升麻10g,桔梗10g,党参30g,知母10g,生龙牡各30g,山萸肉15g。每日1剂。1周后,患者心悸、气短症状明显减轻,上药减生龙牡,继用20余天,患者精神明显好转,心悸、心慌、头晕等症消失。心电图复查:窦性心律。[濮欣.升陷汤治疗心血管急重症初探.中西医结合实用临床急救,1996,3(11):523-524]8.肥厚性心肌病患者女,49岁,反复胸闷、喘促3年,加重并自汗1月于1992年8月4日人院。超声心动图示肥厚性心肌病,左室流出道阻塞。经用硝普钠合多巴酚丁胺静滴,消心痛、肌苷、心血康等药口服治疗半月,症状无明显缓解,改用中药为主治疗,刻诊时患者胸闷、喘促、汗多,唇舌紫暗、脉沉细涩。予以升陷汤加减:黄芪50g,桂枝10g,升麻5g,柴胡5g,丹参15g,桃仁15g,红花10g,山萸肉15g,生龙牡各30g,山药30g,知母10g。用药5剂后,患者胸闷、气促减轻,出汗减少,原方加减治疗40余天,症状基本消失出院。[濮欣.升陷汤治疗心血管急重症初探.中西医结合实用临床急救,1996,3(11):523-524]。

9.急性下壁心肌梗死、心源性休克患者男,60岁,因持续性心前区憋闷疼痛半小时,突然昏厥、肢冷汗出20分钟于1993年11月26日抬送入院。心电图示急性下壁心肌梗死。住院后予中西药积极抢救,对症处理,1周后患者仍感胸闷、气短、头晕、乏力, 舌淡、苔薄白, 脉沉细弱, 血压8/6kPa(1kPa=7.5mmHg) 。西医诊断为急性下壁心肌梗死, 心源性休克。改用中药为主治疗。予参附注射液静滴,每日60ml,并以升陷汤加味:黄芪30g,党参30g,升麻10g,柴胡5g,桔梗10g,知母10g,丹参15g,三七10g,桂枝10g。每日1剂,1周后患者血压逐渐正常,胸闷气短明显减轻。前方加减治疗1个月,于12月29日出院。复查心电图为急性下壁心肌梗死演变过程。随访至今体健,能操持家务。[濮欣.升陷汤治疗心血管急重症初探.中西医结合实用临床急救,1996,3(11):523-524]。

10.高血压李某,女,60岁,患高血压病已10年余,经常服用降压药物,血压仍不能降至正常范围,近1月来加重,于1996年9月26日来诊。自述头晕心悸健忘, 气短乏力, 不愿与人说话。查血压24/13kPa(180/97mmHg) , 心电图示:左室肥厚, 心肌缺血, 舌质淡胖苔白, 脉沉细, 两寸脉尤甚,证属胸中大气下陷,处方:生黄芪20g,知母10g,桔梗9g,升麻10g,柴胡10g,党参15g,白术10g,甘草6g。5剂,服药期间停服一切西药。10月1日复诊, 头晕减轻, 两寸部脉象较前有力, 血压已降至19/12kPa(142/90mmHg) , 药已对症, 上方加减共服用20剂, 症状基本消失, 血压控制在19/12kPa(142/90mmHg) 左右, 随访半年, 血压基本正常。[罗宝龙, 包树仁.升陷汤治验三则.实用中医药杂志,1998,14(5):35]。

11.阵发性心动过速患者吴某某,男,75岁。1987年11月25日初诊。患冠心病20余年。今日骤然出现心跳心累,胸部闷痛,气短气坠,呼吸困难,面色苍面,汗出,惊悸。舌淡红,脉细数。心率175次/分。西医诊断:阵发性心动过速。中医辨证:大气下陷,阳虚欲脱。方用升陷汤合生脉散加减。药用:黄芪30g,党参15g,柴胡6g,升麻3g,桔梗6g,附子30g(另包先煎),生龙骨20g,生牡蛎15g,麦冬30g,五味子3g,熟地30g,代赭石30g,枣皮20g,服此方6剂,诸症悉平,心律下降(120次/分)。嘱常服麦味地黄丸。[周京述升陷汤治疗心律失常.成都中医学院学报,1989,12(2):39-40]12.原发性低血压升陷汤加味对原发性低血压有较好的疗效,总有效率为100%。方剂:黄芪39g,知母15g,柴胡5.5g,桔梗5.5g,升麻5g,应用时气虚者加太子参20~30g,血虚者加当归15g。

典型病例:患者,女,39岁,干部,病程3年,自述每年春夏季节头目眩晕,倦怠乏力,恶心呕吐,怔忪健忘,今春以来尤甚。查体:苔薄白,脉细弱, 血压80/50mmHg。处方升陷汤:黄芪49g, 知母15g, 柴胡5g, 桔梗10g,升麻10g,太子参30g,3付。服药第2付自觉症状明显减轻,3付服完前来就诊, 自觉症状消失, 测血压100/60mmHg, 又投原方3付以巩固疗效。随访6个月未见复发。[李建新,邵永强.升陷汤治疗原发性低血压27例.当代医学,2008,14(25):174]。

(二)呼吸科疾病

1.肺胀(慢性阻塞性肺疾病)患者,男,85岁,干部。2003年9月27日初诊。主诉:慢性咳嗽、咳痰20余年,加重1个月。患者既往有大量吸烟史40年,现已戒烟20年。1983年患喉癌放疗后始咳嗽,咳少量白痰,每年受凉均易诱发。2周前因“阵发性心悸5年,血压增高5天”住院。胸片示:双肺纹理增厚,诊断为慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎、冠心病、高血压,经西医治疗心律紊乱、血压控制,但仍咳嗽咳痰。现每日晨起4时左右则咳3~4口白黏痰,伴喘息气短或从睡中咳醒。口干思饮,喉中有痰鸣。平素胸闷气短,活动后加重,大便干燥。舌暗红,苔薄白,中有裂纹。脉左沉细,右弦滑。辨证为心肺气阴两虚,痰湿遏脾。方用升陷汤合生脉散化裁:生黄芪30g,知母、桔梗、升麻、柴胡、党参、麦冬、五味子、半夏、陈皮、杏仁、川贝母、枳壳、黄芩各10g,冬瓜子30g,茯苓15g,炙甘草6g。服药10剂,咳嗽咳痰明显减少,口干消失,大便通畅。守方去枳壳加山药、白术、防己各10g。再服14剂,纳增肿减,病情稳定出院。2个月后复诊,咳、痰、喘均不明显,活动后气短减轻,夜尿3~4次。考虑年高久病,有久病累肾之趋势,方中稍佐山萸肉、益智仁等益肾纳气之品,间断服药40余剂,未再发作。[林然,董振华.董振华运用升陷汤治疗肺系疾病经验举隅.世界中西医结合杂志,2011,6(4):279-281]。

2.慢性支气管炎杜某,女,54岁,1995年10月4日初诊。患慢性支气管炎15年,每年遇寒冷、劳累而发作3~4次,1月前因感冒而发作咳喘,痰多,经用抗生素输液治疗20天,咳嗽吐痰明显减轻,惟觉呼吸困难,胸中少气,气少不足以吸,伴肢体倦怠来诊,诊见面色白,呼吸急促,善太息,食欲减退。X线胸部透视示:两肺透光度增强,肺纹理增粗,血常规检查基本正常,舌质淡苔白,脉细,两寸部尤甚,证属胸中大气下陷,升陷汤化裁。处方:生黄芪20g,桔梗9g,升麻10g,柴胡10g,当归15g,党参15g,知母15g,甘草6g。3天后复诊,患者精神愉悦,自述服药后呼吸困难明显减轻,饮食增加,原方不变,共服15剂痊愈,随访1年,患者很少感冒,能从事一般体力劳动。[罗宝龙,包树仁.升陷汤治验三则.实用中医药杂志,1998,14(5):35]。

3.喘证(间质性肺炎)患者,女,86岁,无职业。2008年1月24日初诊。主诉:咳嗽1年,加重伴喘憋2个月。患者1年前出现咳嗽,咳少量白黏痰。2007年5月某医院查胸部CT示:双肺间质性肺炎、肺气肿。肺功能检查示:小气道病变,弥散量降低,呼吸总气道阻力增高,并以周边气道阻力增高为主,止咳化痰治疗无明显改善。2个月前受凉后咳嗽加重,伴有喘憋,遂住院治疗1个月,胸相示:双肺纹理粗乱,两中下肺可见毛玻璃样改变及网状阴影,双侧膈面、肋膈角显示不清。印象:双肺间质性肺炎、双侧胸膜肥厚,胸腔积液不除外。诊为“间质性肺炎、低氧血症、院内获得性肺炎、低蛋白血症”。住院期间曾两次发生高热,经抗感染、止咳、平喘、吸氧等治疗体温正常出院,但咳嗽、喘憋无好转。现卧床体位,持续吸氧状态,无力言语,动则气短喘憋,虚汗不止,纳差少食,时有咳嗽,痰黏不易咳出,大便干燥。舌红干燥无苔,脉沉细无力。辨证为气阴两虚、大气下陷、燥热伤肺。治以升陷汤合生脉散加味:生黄芪、金荞麦各30g,知母、柴胡、桔梗、升麻、石斛、五味子各10g,沙参、百合各20g,麦冬、生地、山萸肉、红景天、海浮石各15g,川贝母5g。服药7剂,口干减轻,进食增加,大便通畅,仍咳嗽间作,痰黏,动则气短不足以息。守方去金荞麦、海浮石加冬瓜子30g,杏仁、阿胶(烊化)各10g。连服1个月,口干不明显,咳止痰消,语言有力,未再气短喘憋,夜间不需吸氧可安稳人睡,并能下床活动。继服14剂,并拟原方配丸药常服以巩固疗效。随诊至今,一如常人。[林然,董振华.董振华运用升陷汤治疗肺系疾病经验举隅.世界中西医结合杂志,2011,6(4):279-281]4.结缔组织病合并肺间质纤维化患者某,女,52岁,因眼干、口干伴四肢小关节疼痛1年,经眼科、口腔科检查及唇腺活检,在本院免疫科确诊为干燥综合征。近6月出现咳嗽、喘息,体检:双肺呼吸音粗,肺底可闻爆裂音。查血常规:白细胞(WBC) 14.05×10'/L, 中性粒细胞(NEUT)0.864, 淋巴细胞(LY) 0.097, 血沉(ESR) 74mm/h, 蛋白电泳白蛋白(ALB) 52%, ay球蛋白(αi) 14%, 免疫球蛋白IgG 18.4g/L, IgA 5.36g/L, IgM 2.44g/L, 类风湿因子(RF) 40.5U/L, 抗核抗体AN A胞浆型1:160, 血气分析:PO:69.9mmHg, PCO, 36.3mmHg, pH 7.433, 氧饱和度94.6%, 碳酸氢根23.9mmol/L。胸片:双肺间质纹理增厚, 部分呈网状改变,其间散在小斑片模糊影,双肺间质纤维变并感染,符合干燥综合征。肺高分辨CT(HRCT) :双肺间质性病变, 气管前上腔静脉后淋巴结肿大。肺功能:限制性通气功能障碍,弥散功能因肺活量(VC)小未测。诊断为干燥综合征、肺间质纤维化、肺部感染。给予泼尼松龙10mg,1次/日,环磷酰胺200mg,2次/周,抗炎及棕胺、富露施、沐舒坦止咳化痰对症治疗。治疗1个月后症状减轻,双上肺病变吸收好转,但仍有憋气、活动后气促。中医方面:发热,咳嗽少痰,黏稠,气短不足以息,动则喘憋,乏力汗出,周身酸痛,口眼干燥,纳可,腹胀,大便调,舌胖大质红暗,苔薄白,舌下静脉青紫迂曲,脉沉细无力。中医诊断:咳嗽,辨证为心肺气虚,痰湿内停,瘀血阻络。治以升气益肺,祛痰平喘,化瘀通络。方用升陷汤加味:黄芪30g,知母10g,柴胡10g,桔梗10g,升麻10g,当归10g,丹参30g,赤芍药10g,红花10g,海浮石30g,金荞麦30g,鱼腥草30g,冬瓜仁30g,生薏苡仁30g,浙贝母10g,杏仁10g,黄芩10g。每日1剂,水煎服。连服20剂,咳嗽已止,喘憋减轻。由原来步行50m可达到200m。再以上方加减治疗1月,一直未发热,气短不足以息好转,喘憋、口眼干燥亦减轻,体力明显增强,可步行400~500m。复查ESR28mm/h, 免疫球蛋白IgG 15.5g/L, IgA 3.42g/L, IgM0.988g/L, RF阴性, 蛋白电泳ALB 51.7%, αy 4.2%, 5个月后停用CTX。随诊至今,病情稳定。[郝伟欣,董振华.升陷汤加味治疗结缔组织病合并肺间质纤维化体会.中国中医药杂志,2008s23(8):707-709]。

5.肺痹(皮肌炎伴发肺间质病变、肺感染)患者,男,35岁,教师。2009年1月4日初诊。主诉:多关节痛伴皮疹1年半,声嘶伴咳痰、肌无力3月余,发热、呼吸困难2周。患者2007年6月双腕、手指、膝关节疼痛,活动障碍伴晨僵。半年后发际及头皮红色皮疹,伴瘙痒、脱屑,继之双肘伸侧红斑脱屑,关节痛加重。2008年7月出现声嘶、咳嗽、少痰。胸部CT:双下肺感染。痰培养:金黄色葡萄球菌。8月出现四肢及腰背、颈部肌肉酸痛无力,日晒后面颊、鼻梁、眼睑、前额及颈部充血性皮疹,伴瘙痒、脱屑,声嘶、咳嗽、痰黄稠,并反复发热,体温最高39℃。2008年10月住风湿科病房,诊断为“无肌病性皮肌炎、肺间质病变、肺部感染、银屑病关节炎”。予泼尼松60mg/d、环孢素100mg/d口服、环磷酰胺静脉注射及止咳化痰、超声雾化治疗,症状好转于11月27日出院。但3周后泼尼松减至45mg/d时又发热39℃,伴咳嗽、咳痰、胸闷憋气明显加重。胸部CT:左肺感染,予拜复乐、大扶康治疗,近3天体温正常。现症:活动后气短不足以息,乏力、口干、出虚汗多。声嘶咳嗽,痰白黏不利,舌红暗,苔白腻厚,脉沉细无力。辨证为大气下陷,痰热阻肺。治以升陷汤加味:生黄芪、鱼腥草、冬瓜子、海浮石各30g,茯苓20g,知母、柴胡、升麻、桔梗、麦冬、五味子、半夏、陈皮、桃杏仁、黄芩各10g,金荞麦50g,沙参、红景天各15g。服药7剂,体温正常,仍气短不足以息,出虚汗多,活动加重,但可步行200~300m。口干面红、声音嘶哑。舌淡红、胖,苔薄白,脉沉细。守方生黄芪加至50g,再加白僵蚕10g,继服2个月,一直未发热,气短不明显,可步行1000m,已上全班。惟痰量时有增多, 或白或黄。口服泼尼松10mg/d, 复方CTX50mg/d。以上方加减治疗半年,患者自行停用所有西药。2010年8月随诊,病情稳定。[林然,董振华.董振华运用升陷汤治疗肺系疾病经验举隅.世界中西医结合杂志,2011,6(4):279-281]。

6。支气管哮喘升陷汤加减对支气管哮喘的治疗有较好的疗效,总有效率为93%。基本方:黄芪、党参各30g,柴胡、升麻各9g,桔梗、桑白皮、杏仁各10g,补骨脂12g,五味子6g。加减:若兼痰浊壅盛,喘而胸满,痰多白黏,呕恶纳呆,苔厚腻,脉滑者加制半夏、茯苓、炒苏子等;若阳虚血瘀,喘咳心悸,肢肿唇绀,舌瘀脉涩加桂枝、葶苈子、丹参、桃仁;若气阴两亏,躁烦内热,口干颧红,脉微细欲绝者加西洋参、麦冬、蛤蚧等。

典型病例:陈某,男,68岁。1991年3月21日诊治。自述哮喘发作27年,以每年春季易发作,严重时哮喘持续,曾服中西药治疗少效。10天前感受风寒,哮喘又起,喉中痰鸣,气短不续,甚则张口抬肩,难以平卧,痰滞难咯,喘剧时小便失禁,唇甲发绀,心悸胸闷,形瘦面萎、舌嫩、苔薄白腻,

脉沉细。辨证为久喘肺虚,气陷失纳,升举无能,故有喘急气短、呼吸困难等症。治拟升阳益气举陷。药以生黄芪、炒白术、补骨脂、当归、.杏仁各10g,桑白皮15g,五味子6g。服25剂后,喘咳已减,呼吸有平,咯痰转易,能平卧入睡,胃纳增,惟动则仍气短不续,胸闷心慌,再进原方共服药46剂后,喘咳已止,呼吸自如,诸症消失,随访1年,未再复发。[章关根.升陷汤加减治疗支气管哮喘59例.四川中医,1997,15(5):35]。

7.悬饮(胸腔积液)患者,女,70岁,农民。2007年9月29日初诊。患者于半年前无诱因乏力、喘憋、活动后气短,逐渐出现面色苍白,胸闷憋气加重,其后两次就诊于当地医院化验血常规:三系均降低。胸片示双肺少量积液、肺部炎症,并呈加重趋势,经抗感染及间断输血治疗效果不佳。2007年7月13日以“胸腹腔积液,血三系减低原因待查”收住呼吸内科病房。人院查体:双肺下界上移,双下肺呼吸音低。腹部膨隆,移动性浊音阳性,双下肢轻度水肿。化验血常规:WBC 0.71x 10'/L, HGB89g/L, PLT 59×10'/L。胸腹水穿刺常规检查为渗出液,曾予抗感染、抗结核、利尿等治疗无效。以后每日或隔日抽胸水约500~800ml。9月14日在胸外科行左侧胸膜活检+左肺活检+胸膜固定术,术后左侧胸腔引流管持续闭式引流,每日引流胸水600~900ml,引流后胸闷憋气腹胀可暂时缓解,但夹闭引流管2天则症状反复,邀中医会诊。症见:乏力气短,活动后加重,胸闷憋气,腹胀尿少,下肢浮肿,口干纳差,心悸失眠。舌淡红,苔薄白,脉沉细。辨证为心肺气虚,饮停胸膈,治用升陷汤合生脉散加味:生黄芪50g,知母、柴胡、桔梗、升麻、党参、麦冬、五味子、白芥子、川椒目、陈皮各10g,车前子、红景天各15g,葶苈子、冬瓜子、茯苓各30g。服用10剂后尿量明显增多,每日2750~3900ml,下肢水肿消退,未再诉胸闷腹胀,亦未再引流胸水,守方加泽兰叶10g继服10剂,胸闷腹胀不明显,可下床活动而不感气短、憋气。10月18日双侧胸腔引流管分别引流出胸水850ml、1000ml,后拔除引流管出院,诊断为“胸腹腔积液原因未明,血三系减低,再生障碍性贫血可能性大”。出院后以原方加减,随症加入桂枝、防己、丹参等治疗1年有余,未再抽取胸水,生活自理,病情稳定。[林然,董振华.董振华运用升陷汤治疗肺系疾病经验举隅.世界中西医结合杂志,2011,6(4):279-281]。

8.放化疗综合征王某,男,65岁,2007年11月15日就诊。患者肺癌放化疗期间,症见乏力、胸闷、气短,活动后加重,干咳、少痰,时引胸痛,口咽干燥,舌淡胖苔白,脉沉细。证属肺气不足,余毒未清。当补益肺气,清热解毒。方用升陷汤加味:黄芪39g,知母15g,桔梗10g,升麻6g,柴胡9g,白花蛇舌草30g,桑白皮10g,炙枇杷叶10g,麦冬15g,木蝴蝶10g,半枝莲15g,山萸肉30g,丝瓜络10g,人参6g,水煎服,每日1剂。服药10剂

后,患者感诸症减轻,守上方治疗月余,患者如期完成放化疗。[奚好君.升陷汤加味治疗内科杂病举隅.内蒙古中医药,2008,(24):68]。

9.自发性气胸王某,男,46岁,普宁市林尾山人,2001年2月18日初诊,患者因胸闷、呼吸困难、气促,在普宁人民医院住院治疗,经X光检查,诊断为右肺自发性气胸,右肺压缩50%,由肺大泡引起,否认肺结核病史。经输液、胸部穿刺排气治疗,仍感胸闷、气促、呼吸紧迫,右肺部叩诊鼓音,听诊呼吸音弱,气管左移。舌淡、苔白,脉浮数而紧。证属大气下陷。治则:升举大气,宣通气机。用升陷汤加味,处方:黄芪30g,升麻5g,知母10g,甘草3g,柴胡5g,桔梗10g,百合20g,麦冬10g,枳壳5g,太子参20g。水煎服,日1剂,1剂煎3次,3剂后患者胸闷、气促、呼吸困难基本消失,X片检查右肺压缩20%,效不更方,经用原方治疗1个月,喜闻其气胸已愈。[沈锦辉.升陷汤验案2例.江西中医药,2001,32(5):41]。

10.痰核(肺结节病)患者,女,56岁,医生。2009年3月9日初诊。主诉:胸闷伴肺门、纵隔淋巴结肿大4月余。患者于2008年9月生气后出现胸闷,胸部CT检查提示双肺门纵隔内见多个淋巴结肿大,心脏彩超提示少量心包积液,B超检查提示双侧颈部可见多个淋巴结、双侧腋窝淋巴结可见。曾住我院呼吸内科病房2周,诊断为结节病Ⅰ期。予抗结核治疗3月,胸闷减轻,因肝功能增高而停药。复查胸部CT:纵隔及右肺门多发肿大淋巴结未见改变,心包积液较前增多。B超:双侧颈部可见多个淋巴结,大小较前变化不大。两次分别行纵隔淋巴结穿刺、右颈部淋巴结活检,病理均提示为:淋巴肉芽肿性炎。现偶有胸痛、盗汗,舌红苔黄干燥,脉沉细。辨证为大气下陷,气阴两虚,痰瘀互结,治以升陷汤合二陈汤加减:生黄芪30g,知母、柴胡、桔梗、升麻、半夏、陈皮、白芥子、莪术、皂角刺各10g,海浮石、丹参、生牡蛎各30g,鬼箭羽、茯苓、夏枯草各15g,每日1剂。加减服用近1年,2010年2月8日复查胸部CT提示双肺门纵隔肿大之淋巴结已完全消退;B超复查双侧颈部亦未见肿大之淋巴结,病获痊愈。[林然,董振华.董振华运用升陷汤治疗肺系疾病经验举隅.世界中西医结合杂志,2011,6(4):279-281]11.肺不张李某,男,71岁,2002年5月15日初诊。胸闷、气短2年余。患者于2000年4月经胸部X线片、CT等检查,诊断为左上肺叶不张。患者于两年前曾有外伤史。诊见:胸闷、憋气、气短、活动后加重,口干,夜寐欠佳,每天睡眠3~4小时,梦多,夜尿2~3次。自述左下肢浮肿长达10年,皮色暗,右足亦时有浮肿,舌淡暗、苔白,脉弦。检测肾功能、血常规、尿常规、便常规及生化指标正常, 血清甲胎蛋白.(AFP) 阴性, C-反应蛋白阴性, 心电图大致正常, 核磁共振成像(MRI) 结果提示:左上肺叶不张。诊断:胸痹,辨证属气虚下陷,络脉瘀滞。治法:益气升陷,活血通络,

方以升陷汤为主加减:生黄芪10g,党参10g,生牡蛎30g,山茱萸15g,知母10g,桔梗9g,柴胡10g,升麻6g,炒酸枣仁30g,三棱12g,莪术12g。水煎服,每日1剂,14剂。二诊:患者症状明显减轻,下肢水肿渐消,活动后仍感胸闷、憋气、气短,舌淡稍暗、有齿痕,苔薄白,脉沉细。效不更方,原方黄芪加至30g,并加益母草30g,14剂。三诊:患者剧烈活动时胸闷、气短,下肢浮肿消退,略感口干,脉短滑,原方加麦冬10g,炮穿山甲珠10g(冲) , 上方加减治疗4个月, 症状消除, 复查MRI结果提示肺部正常, 与前片相比,肺不张消失。[董月奎,魏荣友.史载祥运用升陷汤治疗杂病经验.中医杂志,2009,50(4):298-299]。

(三)消化科疾病

1.食管裂孔疝并食管炎王某某,男,35岁,农民,于1995年4月20日来诊。患者感胸部胀痛,食后尤甚6年余,反复发作,近半年加剧并感吞咽困难,胸部灼热。疼痛有时放射到肩、头及后项部,胃中嘈杂,时有嗳气,大便先干后溏;发作时心情紧张、眠差、气短乏力,无法下田劳动。经多方治疗效果不佳,即作X钡餐检查,诊断为食管裂孔疝并食管炎,遂到我院求治。诊之:舌质淡红、舌尖稍红甚,舌体胖,苔薄白;脉沉缓细。证属大气下陷,胃阴亏虚。治以升提宗气,益胃生肌。用升陷汤加味:生黄芪30g,柴胡9g,桔梗9g,升麻5g,知母15g,煅瓦楞子15g,浙贝母15g,玄参15g,玉竹10g,生甘草6g,生地10g。上药煎汤内服,每日1剂,连服10日。二诊:服药后感症状明显减轻,尚觉眠差、时精神紧张,舌质淡红、苔薄白,脉沉细小弦。上方加炙远志10g,郁金6g。日煎服1剂,连服20天后症状完全消失。经X线钡餐复查,疝体消失。[肖妙娥.升陷汤加味治疗食管裂孔疝并食管炎治验.云南中医中药杂志,2000,21(2):20]。

2.便秘张某,女,75岁。2005年2月3日初诊。大便不畅,努挣难下2年余,平时虽有便意,临厕努挣乏力,用力排便时则汗出气促,便后神疲乏力,伴有面色苍白、肛门下坠不适、舌淡、苔白、脉虚无力等。曾服果导片、芦荟胶囊等,能暂时缓解,停药后排便更难,亦曾服中药治疗效果不佳。辨证属气虚便秘,治宜益气升陷,方用升陷汤加减。药用黄芪40g,柴胡6g,升麻6g,桔梗4g,山茱萸30g,人参10g,当归20g。每日1剂,水煎服。第5剂后各种症状明显减轻,服药20剂后大便正常,症状消失。随访半年,无复发。[李兰波,周建合.升陷汤临证应用3则.实用中医内科杂志,2007,21(5):28]3.胁肋疼痛(慢性胆囊炎)王某,女,36岁,2002年1月16日初诊。患者右胁肋部疼痛1年余,时轻时重,尤以劳累后疼痛明显,休息后疼痛减轻,B超提示:慢性胆囊炎。察其舌淡,苔薄白,脉细沉弱。前医多以疏肝

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利胆、行气活血止痛法治疗,收效甚微。患者平素易感冒,常自汗,此乃肺气虚,肺降不及,肝气太过,治以补肺气,制肝气。处方:生黄芪60g,知母、旋覆花(布包)各15g,醋柴胡、佛手、合欢皮各10g,桔梗、升麻各6g。每天1剂,水煎服。服3剂后胁肋部疼痛明显好转,劳累后痛感已不明显。继以上方加白术15g,防风10g,以10剂量共为散剂服用,以巩固疗效。[冉太斌,江万松.升陷汤新用.新中医,2003,(35)11:66]。

4.慢性结肠炎师某,男,47岁。2002年7月16日初诊。主诉3年来腹泻频作,每日3~5次,大便溏薄,时有黏液便,肠鸣漉漉,腹部发凉、下坠感,眩晕,心悸,倦怠乏力。自诉平素恶寒,易感冒,纳差,活动时气短、喘促。曾服中西多种药物收敛止泻,疗效甚微。症状时轻时重,反复发作,缠绵不愈。诊见:舌淡、苔白滑,脉寸弱。结肠镜检查示:乙状结肠、直肠见弥漫性红斑及散在点片状糜烂。西医诊断:慢性结肠炎。中医诊断:飨泄;辨证属脾胃虚弱,清气下陷,寒湿内盛。治宜益气升陷,温化寒湿,健脾止泻,方以升陷汤合苓桂术甘汤化裁:黄芪10g,升麻10g,柴胡12g,桔梗9g,茯苓12g,桂枝12g,苍术、白术各12g,肉桂6g,仙鹤草15g,防风12g,甘草6g。水煎服,每日1剂,14剂。二诊:腹泻已止,每日大便1~2次,成形,肠鸣消失,仍感乏力,纳谷不馨,舌淡、苔白,寸脉弱。此为下陷之清气渐升,湿邪渐化,胃气渐复之象,原方加炒麦芽30g,14剂。三诊:患者面色红润,纳食增加,未再感冒,大便成形,每日1次,乏力、气短等症状消失,以六君子丸善其后。[董月奎,魏荣友.史载祥运用升陷汤治疗杂病经验.中医杂志,2009,50(4):298-299]。

5.胃下垂沈某,女,30岁,农民。1987年4月1日来诊。自述胃脘隐痛反复发作,且有脘腹坠胀感,食后尤甚,卧则减轻,已2年余。头晕眩晕,神倦乏力,形体消瘦,面色少华。舌质淡、苔白微腻,脉细弱。X线钡餐透视提示“中度胃下垂”。辨证为脾胃气虚,大气下陷。治宜升陷汤加味。处方:炙黄芪30g,潞党参15g,升麻10g,柴胡10g,元胡10g,桔梗5g,炙甘草5g,知母5g,生姜3片,红枣5枚。连服7剂,胀减痛缓,原方去元胡续进,服药近2月,诸症悉除,形体渐丰。X线复查,胃已恢复正常位置。嘱其不宜重力劳动,以防复发。[陆机.升陷汤临床运用举隅.江苏中医,1999,20,(8):36]。

(四)神经精神疾病

1.椎基底动脉供血不足用加味升陷汤治疗椎基底动脉供血不足疗效较好,总有效率为91.3%。药物组成:黄芪30~50g,知母12g,天麻10g,川芎10g,丹参30g,葛根30g,泽泻20g,菖蒲10g,胆星6g,升麻3g,柴胡

3g。兼气郁者加合欢花10g;兼耳鸣者加蝉蜕5g;兼肾阳虚者加锁阳10g,巴戟天10g;兼阴血不足者加熟地15g,枸杞子15g;兼呕吐者加法半夏6g,竹茹10g。10天为1疗程。

典型病例:张某某,男,50岁,2009年5月22日因头晕目眩,恶心欲吐1天而就诊, 测血压135/80mmHg, 查椎动脉超声示:双侧椎动脉低血流量。时症见:头晕目眩,恶心欲吐,不敢睁眼,伴胸脘痞闷,气短不足以息,面色少华,少腹有下坠感,舌淡,苔薄白,脉沉弱。脉症结合,中医诊断为眩晕(中气下陷,清阳不升型)。治宜补气升提,和中健脾。方用升陷汤加味:黄芪30g,知母10g,柴胡6g,桔梗10g,升麻6g,党参20g,山萸肉20g,山药30g,白术10g,清半夏10g,陈皮10g,甘草6g,生姜3片,大枣3枚。每日1剂,水煎,分2次服。服3剂,患者头晕大减,呕恶不显。减清夏、陈皮、生姜、大枣,又投3剂,诸症悉除,随访3个月,无复发[赵卫.刘玉洁教授运用升陷汤的经验.四川中医,2010,28(5):8-9]。

2.中风后遗症患者,男,66岁,1996年12月3日诊。患者1996年9月3日患脑栓塞,左侧肢体偏瘫,口眼歪斜,行走不便,面色无华,倦怠乏力,舌质暗、苔白厚腻,脉弦虚。辨证属气虚血瘀痰阻。治以益气活血化痰。予升陷汤加减:炙黄芪20g,桔梗10g,升麻6g,柴胡6g,山萸肉10g,五味子6g,茯苓20g,当归10g,党参10g,葛根20g,天麻5g,半夏6g,桃仁10g,红花10g,石菖蒲10g,决明子10g,赤芍10g。每月服药10余剂,12年未复发,生活正常。[李彩勤.升陷汤治疗神经疾病验案.现代中西医结合杂志,2009,18(9):1025]。

3.抑郁症患者,男,40岁,经商。自诉于1年前遭遇经商不顺、母亲癌症晚期病逝等生活变故,常头晕头痛,自觉头似铁箍箍着,胸闷气短,周身乏力,四肢酸懒,纳呆,日渐消瘦,失眠,易惊,精神不振,情绪低落,悲观,善太息,没有愉快感,意志消沉,怕开门,怕见人,数次自杀。查体见面色无华,舌淡暗苔薄白,脉弦滑数。诊断为郁证。辨证属肝郁痰结,心脾两虚。方用升陷汤加减:炙黄芪30g,桔梗10g,升麻6g,柴胡6g,当归12g,生地10g,五味子6g,甘草10g,瓜蒌10g,丹参20g,焦三仙各10g,赤芍10g,山萸肉10g,郁金10g。水煎服,每日1剂。5剂后头晕止,睡眠明显好转,纳佳;效不更方,服药20余剂而痊愈。[李彩勤.升陷汤治疗神经疾病验案.现代中西医结合杂志,2009,18(9):1025]。

4。失眠患者,女,35岁,失眠1年余,人睡困难,醒后不能再睡,每夜睡眠3~4小时,伴头晕、神疲乏力、纳差、形瘦、夜尿频、畏寒,舌质淡紫、苔薄白,两寸脉沉弱。心电图正常。西医据血液流变学检查诊断为高黏血症。中医辨证为气虚血瘀,心神失养。治以益气通脉、调肝安神。方用升

陷汤加减:炙黄芪20g,桔梗10g,升麻6g,柴胡6g,当归10g,生地15g,五味子6g,甘草10g,白芍12g,远志10g,酸枣仁20g,夜交藤20g,竹叶10g,赤芍10g,山萸肉12g。5剂后睡眠明显好转,每晚睡眠6小时左右;继服10剂而停药。1个月后复诊,失眠已愈,纳佳,面色红润,肢暖,无头晕、乏力等不适,精力充沛。[李彩勤.升陷汤治疗神经疾病验案.现代中西医结合杂志,2009,18(9):1025]。

5.头痛李某,女,17岁,学生,1992年4月3日初诊。头痛绵绵1年余,倦怠乏力,胸闷气短,记忆力减退,多梦,纳可,二便调,月经量少,色淡,经期尚准。惟学习紧张或考试前头痛尤甚,舌淡红、苔薄白,脉细弱,右寸脉尤甚。证属气虚头痛。治以补气升提。方投升陷汤加味。处方:生黄芪30g,柴胡、升麻各5g,桔梗、当归、知母、川芍各10g。水煎服,日1剂,早晚分服。服药5剂后,头痛减轻,继服10剂后,头痛消失。惟觉学习紧张或考试前仍时有头痛,每次头痛,均投上方3~5剂,必愈,实乃气虚头痛无疑。[刘瑞波,程素凤,高希凤.升陷汤新用.1995,(10):57]。

6.眼肌型重症肌无力陈某,女,21岁,2007年9月10日初诊。患者素来体虚质薄,于2007年8月初发现右上眼睑下垂,右眼睁开吃力,于当地市中心医院确诊为眼肌型重症肌无力。因其对服用新斯的明有过敏性反应,且担心不良反应大而不愿接受激素治疗,特来我院。就诊时症见右上眼睑下垂,睁眼困难,气短声低,偶有胸闷,大便溏薄,舌淡苔白,脉细沉弱。头颅及胸腺MRI均未发现异常。辨证属中医痿证, 气虚下陷型, 治宜益气升提之法,王师投以升陷汤加味:生黄芪30g,柴胡10g,升麻9g,知母9g,桔梗6g,杜仲15g,山药15g,茯苓12g,甘草10g。水煎服,每日1剂,早晚各服1次。服方1周见效,二诊时自述右眼已渐能睁开且不如从前费力,余症均有不同程度好转,大便仍溏薄。上方减知母为6g,加炒薏苡仁30g,继服15剂,诸症悉平。随访3个月,未有复发。[贾翔,杨国防,赵瑞霞,等.王新志教授运用升陷汤治疗眼肌型重症肌无力经验.四川中医,2008,26(11):3-4]。

(五)泌尿系统疾病

1。慢性肾盂肾炎急性发作李某,女,42岁,因“小便频数加重1月”于2000年7月15日就诊。患者有慢性肾盂肾炎5年,间断出现小便频数,白天10次,夜间56次,色清量少;有时遗溺裤中,无尿痛感。常觉气短口渴,但不能饮水,饮后即尿,伴大便干燥,常3~4日一解,每用开塞露或服番泻叶水助便。肾及膀胱B超未见异常。诊断为慢性肾盂肾炎急性发作。应用氧氟沙星片及中药八正散治疗1周,小便频数不减,大便干燥加重。改用滋阴益肾法,用六味地黄汤加减治疗,诸症仍无好转。细诊舌质淡,苔薄黄,脉搏沉细无力。证属大气下降,下焦气化不能固摄所致,遂用升陷汤加味,处方:生黄芪30g,知母12g,柴胡10g,桔梗10g,升麻6g,党参25g,山茱萸15g,益智仁10g,肉苁蓉10g,麻子仁10g。服用5剂,小便次数减少,尿量增加,大便转软。原方略事加减又服20剂,化验检查无异常,诸症消失,痊愈。[朱常辉.升陷汤活用四则.河南中医,2011,26(11):71]。

2.肾淀粉样变性病李某,男,51岁。2006年7月23初诊。患者肾病病史2年,曾用泼尼松口服治疗无效,2006年经肾活体组织检查,病理诊断为:肾淀粉样变性病。症见:极度消瘦,肢体痿软乏力,动则气喘,头晕,泄泻每日10余次,食少纳呆,舌质淡,苔薄白,脉沉细弱。BP70~80/40~50mmHg之间波动。尿常规蛋白(+++) 。辨证:大气下陷有欲脱之兆。治宜升阳举陷、益气固脱法。药用黄芪40g,升麻15g,人参15g,知母10g,桔梗10g,柴胡10g,山萸肉15g,五味子15g,补骨脂15g。日服1剂,水煎服。用药2周, 头晕症减轻, BP 80~100/60~70mmHg之间波动。上方加减继续用药4周,泄泻减轻,每日7~8次,食欲好转,现仍在治疗中。[王荣欣,暴连英.升陷汤临床应用举隅.实用中医内科杂志,2007,21(2):27]。

3.尿道综合征鲁某,女,71岁。2005年2月1日初诊。尿频、尿急、尿道不适反复3年,夜间尤甚,夜内排尿8~10次,痛苦不堪,无明显尿痛,时有遗尿,劳累后加重,伴体倦乏力,便溏,手足欠温,舌质淡,苔薄白,脉沉迟。多次尿常规、超声检查未见异常,西医诊断为:尿道综合征。辨证:大气下陷,肾气不固,膀胱失约。治宜升阳举陷兼以温肾固涩。药用黄芪30g,升麻10g,知母10g,桔梗10g,柴胡10g,山萸肉15g,金樱子15g,覆盆子15g。日服1剂,水煎服。用药2周,诸症减轻,夜内排尿5~7次,继续用药2周,夜内排尿3~4次。上方加减连续用药2个月痊愈,随访1年未复发。[王荣欣,暴连英.升陷汤临床应用举隅.实用中医内科杂志,2007,21(2):27]。

4.急性尿路感染患者,女,26岁,2005年11月11日就诊,6个月前始下腹胀痛,伴尿频、尿急,曾在本院诊断为急性尿路感染,治疗3天后(具体用药不详)症状缓解,自行停药。半个月后,尿频尿急再发,伴下腹坠胀,隐痛不舒。尿培养报告为表皮葡萄球菌生长,经用阿莫西林静脉注射,复查小便为大肠埃希菌生长,改用头孢他嗪针、口服宁泌泰胶囊、热淋清颗粒治疗1周,症状缓解,复查尿培养未见细菌生长。2个月后因过食辛辣食物出现溲黄,大便干结,进而出现尿频,下腹坠胀不适,经尿培养及药敏试验报告为无细菌生长,未见淋球菌生长,未见真菌生长,尿常规白细胞(0~2),红细胞(2~5)。口服清浊祛毒丸7天症状无缓解,到外院做尿动力学检查,报告为低顺应性膀胱,建议服中药治疗。现下腹坠胀不舒,渡频尿少,

每次数滴,伴排尿后下腹灼热坠胀,每日小便20余次,夜间1~2次。在行走、咳嗽、大笑、打喷嚏时,小便点滴自下,月经来潮半个月、量中等、淋漓不尽,伴腰酸,舌淡红苔薄黄,脉细缓。诊断为淋证。属肾气虚,固摄失调。治以补肾益气。药用黄芪10g,桔梗10g,升麻8g,柴胡5g,知母10g,白茅根10g,女贞子10g,覆盆子10g,琥珀5g,太子参25g,枸杞5g,萆薢12g,甘草5g。水煎服。并多饮水,少食辛辣食物。服3剂后月经已净,小便次数略减,感口干,上方加银花、青果。服4剂后小便次数减少,尿量增多,约2小时1次,偶感下腹坠胀,上方加金樱子,间断服药2个月,尿频腹胀消失,复查小便常规正常。[王黎芸,徐军霞.升陷汤临床应用心得.实用中医药杂志,2007,23(8):527]。

5.尿潴留王某某,女,68岁,1999年12月20日初诊。有糖尿病史10年余,脑血栓并右侧肢体瘫痪6年余,长期服用二甲双胍、优降糖、步长脑心通等。因尿频、尿急、滴沥不尽3天就诊。形体肥胖,口眼歪斜,右侧上下肢呈弛缓性瘫痪,左侧上下肢肌力均为3级,全腹膨隆,膀胱区叩浊,舌质淡胖边有齿痕、苔薄白,脉沉细无力。化验尿糖(++++),血糖10mmol/L。曾经院外诊治予八正散等内服治疗症状渐加重而求诊。辨证为气虚气陷。遂予升陷汤加昧:红参15g(泡服),黄芪60g,升麻、柴胡、知母、桔梗各10g。每日1剂,水煎服。1剂服完即能自行坐起,排尿8次共计约2000ml,惟面颊潮红,守上方将知母量更为30g,连服2剂。精神饮食好转,二便通畅, 颊红消失, 复查尿糖阴性, 血糖6.1mmol/L。[李永贵.升陷汤应用体会.山西中医,2008,24(10):60]。

6.顽固性遗尿患者女,48岁。因遗尿不断15年来诊。患者于1977年做结扎术时,误伤膀胱,术后小便常年余沥不尽,着急或远行时小便遗出不断,伴胸闷气短不续,活动尤甚,全身无力。自感烦恼悲伤,四处求医,屡治不效。接诊时,病人精神不振,小便余沥不尽,两胁部痛,以左胁部为甚,下肢轻度浮种,口微干,胸闷,心悸,气短不续,活动尤甚,舌质淡,苔薄白,脉弱稍滑。证属大气下陷,肾气失摄,肝气郁滞。治则补气升陷,固肾摄气,舒肝解郁。方药以升陷汤加味:黄芪30g,升麻3g,柴胡6g,知母12g,桔梗3g,泽泻13g,茯苓12g,桂枝12g,白术12g,青皮、陈皮各12g,香橼12g,桑螵蛸15g,益智仁15g,乌药10g,芡实30g,山茱萸15g。服4剂后,小便稍减轻,走路及着急时欲遗,但未遗出,胁痛消失,气短、心悸好转,下肢浮肿已消。治宜补气升陷、固摄肾气为主,处方:黄芪40g,升麻3g,柴胡3g,知母9g,桔梗4g,桑螵蛸20g,益智仁15g,金樱子15g,乌药9g,芡实30g,鹿角胶8g(烊化),山茱萸20g。连服12剂痊愈,追访1年未复发。[张建坤,曲仕良.升陷汤治疗顽固性遗尿.山东中医杂志,1996,15(9):421]。

7.血淋黄某,女,55岁,1997年3月20日诊。近3年来每于立春前后即发小便频急不适,持续到立夏之后可渐愈,且有逐年加重之势。今年立春之后又发,多方治疗鲜有效果。曾服用氟哌酸、环丙沙星、三金片及利水通淋之中药多剂,初服有效,再服不应。诊见小便频急不适,小腹胀,小便色黄量少、时点滴而出、甚时不能端坐,需平卧于床则可稍稍缓解,患者形体较胖,面色萎黄,口粘,不喜饮,胃纳、睡眠正常,大便通,素有头晕乏力、心悸之感,舌淡胖有齿痕、少苔,两脉缓滑,两寸不足,小便常规示:脓球(+),红细胞(+)。发病与季节交替有明显关系,每天春发而夏渐愈。…患者年纪较大脏气渐衰,素有头晕、乏力、心悸之疾,知其胸中大气不足,人体内阳气上升有赖于胸中大气之升举,胸中大气不足,则于春季不能引清阳之气上升而反下陷。…其清气不能上升,则下输膀胱之功能必受影响,致膀胱气化不利而成淋证,故试投以张锡纯之升陷汤以升举体内清阳之气,生黄芪50g,升麻、柴胡、桔梗各6g,生晒参、知母各10g。2剂。服毕小便不适好转,药已中的,效不更法,考虑春季雨多湿重,再入苍术10g,改生芪为120g,再服3剂,病霍然而愈,头晕、乏力、胸闷亦大为好转。再服3剂以巩固疗效,同时加服金匮肾气丸以资肾之气化。嘱其次年立春前先服几剂升陷汤以防再犯,第2年3月追访未复发。[李建西.升陷汤治疗血淋1例.实用中医药杂志,2000,16(9):39]。

(六)外科疾病

1.疝气患者,男,42岁,2006年1月高空作业时不慎坠落,致腰部、股部、双侧小腿等多处受伤,经骨科手术治疗,术后2个月转入中医科病房,进一步康复治疗。住院期间在进行功能锻炼时阴囊突然出现坠胀感,右侧腹股沟处触及鸽蛋大肿块,质地柔软,平卧时用手可回纳,急走或进食后右侧少腹剧烈疼痛,随请普外科会诊,考虑斜疝,建议手术,患者恐惧手术欲先保护治疗。患者自摔伤以来时感下肢乏力,腰部酸困,心中怔忡,稍遇劳累则胸闷胸憋,自汗,气短不足以息。纳差,大便时干时稀,舌紫暗,苔薄黄,脉沉细。中医辨证:气虚下陷为本,寒凝、血瘀为标,故以升陷汤加味治疗。黄芪24g,升麻6g,柴胡8g,知母15g,桔梗12g,枳壳15g,当归20g,桃仁15g,肉苁蓉15g,莪术10g,荔核15g,小茴香12g,鸡血藤20g。服上方7剂,药合病机,精神转佳,少腹疼痛缓解,阴囊下坠减半,惟感口咽干燥,遂去荔核、小茴香、肉苁蓉、鸡血藤,加麦冬20g,芦根30g,生甘草10g以养阴清热,续用丹参20g,乌药12g活血祛瘀,行气散寒止痛。再进7剂后,患者自诉急走或进食后未再有少腹疼痛感,胸部不适明显缓解,肿物偶脱出,效不更方,继续治疗,以求巩固疗效。[张娜,马华.加味升陷汤验案四则.临床医

药实践杂志,2007,16(12):1175-1176]。

2.阴疽患者,女,69岁。患糖尿病多年,因双腿疼痛、行走不便而用理疗器局部热疗,但因加热时间过长致双下肢多处烫伤,入院后经局部处理、抗炎治疗3天,疼痛不减。双腿灼痛明显,不能下地行走,脚底有一2cm×1.5cmn伤口、中心发黑, 凹陷渗液。周围组织红肿, 表面结痂。左脚脚面、内踝、小腿外侧散在0.3~1.5cm不等创面,中心发黑,灼痛明显。神疲头晕, 饮食减少, 大便溏、日行2~3次, 小便量少频数, 空腹血糖16mmol/L,舌尖红光滑少苔,脉沉细。诊为阴疽。证属气虚下陷。治以升阳益气,托脓生肌。方用升陷汤加减。黄芪20g,桔梗10g,升麻5g,柴胡10g,知母10g,山药20g,人参15g,苍术15g,葛根30g,山楂15g,甘草5g,炮穿山甲6g,白花蛇舌草15g。水煎服。服4剂后双下肢多处创面干燥结痂,周边红晕消退,疼痛明显减轻。上方再服3剂,小伤口基本痊愈,较大伤口已干燥结痂,周边红晕消退,遂带药4剂出院。1个月后伤口痊愈,皮肤光滑。[王黎芸,徐军霞.升陷汤临床应用心得.实用中医药杂志,2007,23(8):527]。

3.胆囊切除术后感染高烧周某,女,33岁,农民,1996年6月28日就诊。患者平素体弱,于半年前因患胆石症行胆囊切除术,术后第10日突发寒战高热,T39.8℃,经治疗,汗出热退。翌日再次出现寒战高热,T39.5℃。急查尿常规正常, 血象:HB 8.6g/L, WBC 9.8x 109/L, N 0.69, L 0.31。按“流感”、“术后感染发热”治疗20多天,不见好转,自动出院。先后又到信阳、驻马店、武汉等多家省地医院治疗均无效。经友人介绍于1996年6月28日延余诊治。症见:恶寒发热,T39.6℃,面色萎黄,神疲乏力,心慌气短,气不接续,努力呼吸,畏寒怕冷,纳食减少,刀口呈针刺样疼痛,舌质暗紫,右舌边尖有瘀点,苔白少津,脉沉细无力、寸关尤甚。脉证合参,此属阳虚气陷,瘀血阻脉。治宜益气升陷,活血通脉。方选升陷汤加味:黄芪30g,升麻6g,柴胡6g,桔梗10g,知母12g,人参10g,金银花30g,连翘15g,水蛭10g,乳香10g,没药10g。3剂,水煎分3次温服,日服1剂。药后热退,畏寒减轻,心畅神爽,自觉已有气力,饮食增加,其他均有好转。效不更方,又服6剂病已。[李永政,聂勇,付伟.升陷汤治疗顽固性高烧3例.河南中医,1997,17(6):366-367]。

(七)妇科疾病

1.崩漏王某,女,45岁,农民,于2004年4月25日就诊。患者自诉月经行经期延长,淋漓不尽3月余。本次月经已23天未尽,并伴有头晕、气短、乏力、少腹坠胀感,查舌质淡,苔薄白,脉沉无力。遂处方:生黄芪30g,当归炭15g,知母9g,桔梗9g,柴胡6g,升麻6g,党参15g,阿胶(烊

化)10g。患者2剂后诸症俱减,又续服6剂痊愈。本患者经期延长,致失血过多,气血虚弱。大气生养不足,不能安居胸中斡旋周身,反下陷腹中致冲任不固。经血失其约束,遂致淋漓不断。故采用升补大气,固摄冲任之法而获捷效。[朱常辉.升陷汤活用四则、河南中医,2011,26(11):71]。

2.子宫全切术后遗症杨某,女,农民,2002年11月3日就诊。患者因重度子宫脱垂而于2002年10月行子宫全切术,术后1周愈合良好而出院。但患者术后卧床一如常人,起立后即觉少腹下坠,稍微走动则觉气短、胸部满闷。查舌淡苔白,脉沉迟微弱。虑其大气下陷,遂处方:黄芪30g,升麻6g,知母9g,桔梗6g,柴胡3g,党参15g,山茱萸15g。日服1剂,水煎服。患者服药后自觉胸闷、腹部下坠等症均减轻,续服4剂,即能在院内随意走动而不气喘,又巩固服5剂病痊愈。[朱常辉.升陷汤活用四则.河南中医,2011,26(11):71]。

3.自汗(围绝经期综合征)沈某,女,50岁,农民。2010年5月12日初诊。患者自45岁停经以来,常有自汗、心烦、易怒等症,外院诊断为围绝经期综合征,予更年安等药物治疗,症状时轻时重。刻诊:面色苍白,语声低微,自汗不止,后头部汗出如洗,遂稍坐即需以毛巾擦拭,舌质淡白,苔薄白,脉沉无力。诊为自汗。治以升陷汤加减:生黄芪45g,柴胡6g,升麻6g,防风10g,炒白术10g,煅龙骨15g,五味子15g,党参10g,炙甘草6g,浮小麦20g,麦门冬12g。7剂。水煎服,日1剂。2010年5月19日二诊:服药后汗出大减,面色转红润,语声渐高,舌质淡,苔薄白,脉沉。仍以上方继进7剂。2010年5月27三诊:汗出已止,面色较红润,舌质淡红,苔薄,脉弱,乃以生脉饮(人参3g,五味子2g,麦门冬3g)代茶饮,服用1个月后痊愈。[刘建军.升陷汤临证验案4则.河北中医,2011,33(3):386-387]4.妊娠咳嗽遗尿张某,女,25岁。1990年11月20日初诊。妊娠已3个月。10天前患感冒,经治疗好转,但遗留咳嗽,屡治不愈,且咳则遗尿。初以为感冒后余邪未尽,予止嗽散加味无效,后又以肾气不足、膀胱失约,改缩泉丸加味,仍无效。患者语声低微,乏力嗜卧,劳则咳甚,伴小腹空坠,尿液滴沥不尽。舌体淡胖、苔薄润,脉细弱无力。脉证合参,乃中气下陷,斡旋无力,上下诸窍为之不利。治以升陷汤加味。处方:生黄芪30g,桔梗、枳壳、粟壳各6g,升麻、柴胡各3g。水煎温服。服药3剂,咳减症轻,继服3剂,诸症消失。予补中益气丸及逍遥丸以巩固之。半年后顺产一女婴。(朱树宽.升陷汤新用.新中医:50)

5.妊娠咳嗽腹泻徐某,女,26岁,1991年4月3日初诊。患过敏性结肠炎10余年,现已怀孕4个月。近因感冒咳嗽,服苦寒药太过,致咳嗽未愈,又增腹泻,服药无济于事。常因咳嗽而遗便,故病人精神紧张,不敢大

声咳嗽。现患者咳声低弱,大便稀溏,劳则诸症加剧,常于黎明时登厕排便。曾服四神丸加味,服后腹泻未减,反增脘腹胀满。细询方知便意虽频而所下量少,每有肠鸣后重;咳嗽声低而吐痰不多,气短乏力,唇舌色淡、舌体胖嫩,脉细缓无力。辨为肺脾气虚,中气下陷,肺失治节,宣肃不利,予升陷汤加味。处方:黄芪、淮山药各30g,炮姜、五味子各10g,桔梗、枳壳各6g,升麻、柴胡各3g,水煎服。服药5剂,大便复常,咳嗽亦止。予参苓白术散以巩固之,半年后顺产一男婴。[朱树宽.升陷汤新用.新中医,1995,(12):50]6.带下王某,女,30岁,教师,1993年1月5日初诊。带下清稀量多3月余,腰酸,小腹空痛,气短,乏力,自汗,便溏,月经正常,舌质淡、苔薄白,脉沉细。证属气虚统摄无权。治以补气升提。升陷汤加味。处方:生黄芪30g,知母、升麻、炙甘草、桔梗各10g,柴胡5g,山萸肉15g。上方加减共服10剂,带下正常,随访半年无复发。[刘瑞波,程素凤,高希凤.升陷汤新用.1995,(10):57]。

7.产后尿潴留李某,女,26岁。1990年11月2日诊。患者正常分娩后小便不利,小腹作胀,难以忍受,产科用保留导尿法、热熨法治疗3日,小便仍未自解,邀余会诊。患者自诉出汗多,胸中气短,小腹作胀有下坠感,但欲小便而不果。舌质淡红、苔薄白,脉细弱无力。证属大气下陷,膀胱气化失司所致。遂投以升陷汤。处方:炙黄芪30g,党参10g,山萸肉15g,柴胡8g,升麻8g,木通8g,桔梗5g,知母5g。2剂后,小便通利,小腹坠胀已除,出汗亦见减少。原方去木通,加煅龙牡(各)20g以善其后。[陆机.升陷汤临床运用举隅.江苏中医,1999,20(8):36-37]。

(八)男科疾病

1.早泄赵某,男,41岁,已婚,干部。近1年来,房事欠佳,甫交即泄。曾经多方调治,收效甚罔。现患者周身乏力,常自汗出,腰酸腿软,胸闷,呼吸不畅,大便日行1~2次,溏质,并伴有脱肛现象,舌质淡,苔薄白,脉沉细少力。辨证:大气虚而下陷,统精无力。治宜益气升提,佐以固精。升陷汤化裁:生黄芪20g,升麻10g,柴胡6g,白术15g,金樱子15g,桑嫖蛸10g,桔梗6g。日1剂,水煎400ml,早晚分服。复诊:服药7剂后,周身乏力及自汗现象已除,大便日行1次,成形,胸闷同前。前方加沉香3g,继进7剂。3诊:服药后自觉诸症减轻,同房1次,性交可持续2分钟左右,脉象和缓,较前有力。前方入太子参20g,继服14剂。1年后随访,言早泄自其后未复发,身体状态甚佳。[王慧生.升陷汤加减男科临证举隅.河北中医,1999,21(3):168-169]。

2.遗精王某,男,43岁,千部,1990年8月9日初诊。自述素体虚

弱,加之操劳过度,近半年来夜寐多梦,梦中遗精,每晚1~3次,头晕目眩,心悸气短,动则自汗出,饮食减少,查阅既往病历,医皆以滋阴、补肾固精等治之。刻诊:面白少神,少气懒言,舌淡红,苔薄白,脉虚弱无力。证属气虚下陷,固摄无权,治拟益气升陷敛精止遗。方用升陷汤加减。黄芪18g,知母12g,升麻9g,柴胡8g,山萸肉15g,生龙牡各20g,炙甘草9g,3剂。二诊(8月12日)药后仅遗精1次,睡眠较好,精神转佳,自汗心悸止,脉较前有力。增山药10g,6剂。三诊(8月18日):遗精止,饮食渐增,面色转润,用调补脾肾法善后。[刘建中.升陷汤治验3则.实用中医内科杂志,1995,9(1):15]。

3.前列腺增生于某,男,65岁,离休干部。半年来小便次数增多,尿量减少,排尿每有不尽之感,曾经泌尿外科诊断为前列腺Ⅱ度肿大,中央沟消失。2日前因家庭琐事大怒后,小便点滴不出,小腹膨胀难耐,不敢饮水,因患者不愿导尿治疗,故来我院诊治。患者面色苍白无华,言语低微,时太息,舌淡,苔白厚而燥,脉弦数,右寸微弱,两尺实大。辨证:大气下陷,膀胱气化失司。升陷汤加减:生黄芪30g,升麻3g,白芍药15g,柴胡10g,桔梗6g,枳实10g,青皮15g,猪苓20g,车前子10g,生大黄10g(后下)。日1剂,水煎400ml,频服。复诊:上方服1剂后,6小时内排小便4次,行大便2次,小腹膨胀感明显解除,前方去枳实、生大黄,人牛膝、桃仁、干姜、泽泻各10g,继进7剂,排尿如常。[王慧生.升陷汤加减男科临证举隅.河北中医,1999,21(3):168-169]。

(九)五官科疾病

1.鼻渊李某某,女,47岁,1995年2月11日初诊。流浊涕、鼻塞10余年,时轻时重,反复发作。嗅觉减退。近因感冒鼻塞,流浊涕加重,头晕,面色苍白,少气乏力,畏寒。舌淡苔白,脉虚无力。证属肺气不足,鼻窍不利。治以益气宣肺,通利鼻窍。药用黄芪30g,柴胡、升麻、桔梗、知母、苍耳子、辛夷各10g,薄荷6g。5剂,水煎服。二诊:鼻塞减轻,精神好转,浊涕如故。原方继服5剂。三诊:浊涕、鼻塞明显好转。守原方再服10剂。药尽,呼吸通畅,浊涕消失。随访1年,未再复发。[魏勍,宋春梅.升陷汤的临床应用.山西中医,1996,12(4):31-32]。

2.过敏性鼻炎陈某,女,41岁。2004年11月15日初诊。患者4年前渐出现鼻塞流清涕,遇寒犹甚,且逐年加重,伴体倦乏力,动则气短,舌质淡胖,苔薄白,脉沉细。西医诊断为:过敏性鼻炎,曾用抗过敏药可缓解一时,继而复发。亦用过宣肺理气之品未效。辨证:大气下陷,脾肺气虚,肺窍失和。药用黄芪30g,升麻10g,知母10g,桔梗10g,柴胡10g,白术15g,

党参20g,五味子15g。日服1剂,水煎服。用药1周,诸症减轻,继用药2周,诸症消失。继予补中益气丸,连用1个月痊愈,随访1年未复发。[王荣欣,暴连英.升陷汤临床应用举隅.实用中医内科杂志,2007,21(2):27]3.卡他性中耳炎(耳闭)丁某某,女,30岁,1990年3月19日初诊。左耳耳闭、耳鸣半月。伴头晕乏力,嗜睡多梦。检查:左外耳道正常,鼓膜混浊,轻度内陷,光锥变形。舌淡红、苔薄白,脉细弱。证属大气下陷,耳窍失聪。治以补气举陷,通窍复聪。处方:黄芪20g,当归、知母、柴胡各10g,升麻、桔梗、石菖蒲、炙甘草各6g。服3剂后,耳鸣消失,耳闭明显减轻,精神转佳。守原方继服6剂,诸证消失,查鼓膜恢复正常。[张小平.升陷汤在耳鼻喉科的临床应用.新中医,1991,(12):19]。

4.慢性咽喉炎彭某某,女,51岁,1990年4月9日初诊。声音不扬5年。近日因讲课过多,渐致声嘶,咽痛,咳嗽,短气懒言。检查:咽部充血暗红,间接喉镜下见会厌淡红,声带淡红,闭合不全。舌淡红、苔薄白,脉沉细。证属大气下陷,咽喉失养。治宜益气升陷,利咽开音。处方:黄芪25g,寄生15g,知母、杏仁各10g,升麻、柴胡、桔梗各5g,甘草3g。服5剂后咽痛消失,发音较前洪亮。但咳痰中带血丝。原方加浙贝母、瓜蒌皮、仙鹤草各10克,继服7剂后诸症若失。半年后随访未复发。[张小平.升陷汤在耳鼻喉科的临床应用.新中医,1991,(12):19]。

(十)内脏下垂

升陷汤治疗内脏下垂有较好疗效,包括胃下垂、子宫下垂、或胃、肝、肾均下垂。总有效率为100%。基本方:生黄芪30g,知母10g,柴胡5g,桔梗3g,升麻5g,炒枳壳10g,太子参15g,炙甘草3g,生姜3片,大枣3枚。加减法:阳虚者加附子10g,肉桂5g;气虚甚者改太子参为大红参10g;脾胃虚寒者加炒白术10g,云茯苓10g,桂枝10g,砂仁5g;肾虚者加山萸肉10g,桑寄生10g,杜仲10g。子宫下垂者:加紫河车10g。

典型病例:吴某,男,47岁,干部,1985年6月18日初诊。腹胀,上腹部及右胁下疼痛,腰酸、尿频短逐渐加剧2年余。患者自1983年起,感畏寒、头晕、神疲、乏力、纳差,食后胃脘痞塞,偶有隐痛、嗳气、下腹坠胀、伴肠声漉漉。右胁下坠胀疼痛,活动时加剧。腰酸痛,尤以站立及运动后明显。大便溏软,坠胀不爽,日2~3次。尿短频。既往有尿道感染史、肺结核史(已钙化)、慢性血吸虫病史(已治愈)。1984年赴上海某医学院检查,诊断为肝、胃、肾下垂。虽然多方治疗,疗效不佳。检:神清、赢瘦,面色白,神疲, 语音低微, 形气怯弱。T 36.7℃, 脉搏64次/分, 血压10.7/8kPa(80/60mmHg) , 心率64次/分, 律齐, 无病理杂音, 两肺(-) , 腹软。叩诊肝上

界第七肋间,肋下2cm,质软,有压痛,脾(一),下腹部两侧压痛(+)。肾区叩击痛(+),胃肠钡餐示胃下垂(胃角相当于髂骨上棘水平),十二指肠球部炎症合并浅表溃疡,B超示肝脏大小形态正常,光点稍增粗,血管走向清晰,右肾中度积水,立位肾上界相当于髂嵴水平,肾孟静脉造影示右肾下垂,肾盂积水。伴输尿管迂曲,左肾正常。舌淡白,薄白苔,后根稍腻,脉沉细无力。脉症合参,证属中气下陷,脾肾阳虚,痰饮内停,予以升陷汤合苓桂术甘汤加减,以升举中气,温阳化饮,处方:生黄芪30g,太子参15g,柴胡5g,升麻5g,炒白术10g,陈皮10g,知母10g,山萸肉10g,桑寄生10g,附子5g,桂枝10g,茯苓10g,炒枳壳10g,桔梗3g,炙甘草3g,生姜3片,大枣5枚。5剂。患者服药后,顿感手脚转暖,余症亦稍有缓解。嘱上方连服30剂。7月23日复诊,患者已面有血色,肌肉稍丰,自诉诸症大减,惟头晕、乏力、劳累后气短,易疲劳。继守上方加减,又连服80余剂,诸症解,在我院复查治愈。1986年4月,患者因公赴上海,再次就诊于某医学院,经复查,肝、胃、肾下垂均愈。[吴金龙.升陷汤加味治疗内脏下垂26例疗效观察.北京中医,1998,(4):26]。

(十一)中暑

赵某,女,32岁。于2006年6月21日初诊。患者5天前下地干农活时,天气炎热,即发头痛、头晕、发热,伴胸闷、气短、恶心、呕吐。曾在本村诊所就诊,测体温39.6℃给以退热药及输液治疗(所用药物不详)。经治后发热退,头痛止,但仍胸闷气短,动则加重,恶心、不能食。虽继续输液不见好转,故来我院就诊。症见:胸闷气短,稍动则加重,气短不足以吸,神疲懒言,恶心,食欲不振,口微渴,舌质红,苔白少津,脉细数无力。辨证为中暑气阴两伤,气虚下陷证,治宜益气升陷,方用升陷汤加减。药用黄芪30g,知母10g,升麻5g,柴胡5g,桔梗4g,西洋参10g,西瓜翠衣50g。3剂,水煎服,分2次服。二诊:胸闷、气短明显好转,恶心、口渴消失,食欲好转,脉象较前缓而有力。上方去西瓜翠衣,又进3剂,诸症消失而病愈。[李兰波,周建合.升陷汤临证应用3则.实用中医内科杂志,2007,21(5):28](十二)口干

何某,女,58岁,农民,1987年11月14日初诊。近1年多来常觉口干,饮人不多,少少与之即可,多饮则口淡。睡眠不实,每因口干而醒。胃纳减少,二便尚调,舌淡、苔薄白,脉细软,此为气阴两虚,升陷汤化裁。处方:党参30g,麦冬、沙参、石斛、白芍、酸枣仁各15g,五味子10g,甘草5g,淮山药20g。连服4剂,睡眠改善,精神较前振作,惟口干未减。乃细询其因,患者病起夏天农忙时节,烈日当空,汗出,气随汗泄,气阴两虚无疑。

况且患者年事已高,不任劳累,气血本虚,过劳则气更伤。今用益气养阴之法,使其气阴始得萌复,所以症状改善。然患者气虚重于阴虚,气虚下陷,津液虽已萌复但不得上潮,故口干未除,乃用升陷汤合生脉散加减。处方:黄芪、党参各30g,阿胶、知母各12g,桔梗、五味子各10g,升麻5g,柴胡6g,淮山药20g,服药2剂,口干明显好转,再服3剂痊愈,随访年余未复发。[林素菁.升陷汤新用.新中医,1994,(8):58]。

(十三)慢性疲劳综合征

患者,女,39岁,公司白领。近8个月疲乏无力,活动后疲劳加重,卧床休息后不能缓解。经常头晕头沉,记忆力减退,思维涣散,失眠、多梦,心慌,气短,胸闷,憋气,烦躁,抑郁,易紧张,咽痛,食欲不振,抵抗力低下,经常感冒。常规检查未见异常。辨证为中气下陷,清阳不升。治以升清降浊,调整五脏六腑功能。给予升陷汤加减:炙黄芪30g,当归20g,桔梗10g,升麻6g,柴胡6g,生地10g,五味子3g,甘草6g,瓜蒌10g,桑白皮10g,茯苓10g,竹叶10g,赤芍10g,山萸肉10g,黄连6g。6剂后好转,继服30剂而痊愈。随访7个月未复发。[李彩勤.升陷汤治疗神经疾病验案.现代中西医结合杂志,2009,18(9):1025]。

(十四)糖尿病

张某某,女,50岁,干部。因口渴,小便量多,全身疲乏,身体逐渐消瘦而就诊,检查空腹血糖228mg%,尿糖(++),确诊糖尿病。病人少气倦怠乏力,舌淡苔白腻,脉虚弱。中医辨证:气虚湿阻,津液不化。服升陷汤加味:生黄芪50g,升麻6g,柴胡6g,知母15g,桔梗9g,天花粉30g,苍术15g,山药30g,黄连6g,水煎日1剂。服10剂后,自觉全身症状好转,连服40余剂后,全身状消失,空腹血糖107mg%,尿糖呈阴性。[程益春.升陷汤治疗糖尿病40例临床分析.山东中医杂志,1981,(创刊号):38-39]。

【临床应用】

1.排尿后晕厥总有效率93.4%。药物组成为:炙黄芪40g,知母9g,柴胡6g,桔梗6g,升麻6g,红参15g,山茱萸10g。同时配合针刺足三里穴(双)、关元穴,用补法,隔日1次。30天为1个疗程。[闫东庆.加味升陷汤为主治疗排尿性晕厥33例.中国中医急症,2007,16(9):1140]。

2.小儿遗尿总有效率93.75%。处方:黄芪30g,升麻3g,柴胡3g,桔梗5g,党参20g,白术10g,熟地10g,山茱萸10g,益智仁10g,制附子6g,韭子10g,桑嫖蛸10g,白果5g,山药15g。[张锦生,陈细明.升陷汤合巩堤丸化裁治疗小儿遗尿48例疗效分析.社区医学杂志,2009,7(15):75]。

3.冠心病左心室功能不全升陷汤加味:黄芪、葛根各30g,柴胡、桂枝、升麻、桔梗、知母、人参各10g,合卡维地洛(20mg/d)。治疗2个月后,左心搏出量(SV)、射血分数(EF)均有显著改善,舒张早期血流峰值速度(E)较治疗前升高,舒张晚期血流峰值速度(A)降低,A/E降低。二者具有协同作用,疗效优于单独应用卡维地洛。[李东晓,王翠兰,高洪春.升陷汤合卡维地洛治疗冠心病左心室功能不全疗效观察.湖北中医杂志,2001,23(4):3-4]4.急性冠脉综合征总有效率87.88%。以升陷汤合小陷胸汤加减:生黄芪30g,知母10g,桔梗10g,柴胡10g,升麻10g,当归15g,制半夏10g,黄连5g,瓜蒌20g。气虚重者加人参10g,桑寄生10g;心阳虚加桂枝10g,干姜10g;气分郁结胸胁痛加姜黄10g,续断10g;阴虚加麦冬10g,人参须10g;血瘀甚加丹参15g,赤芍15g。15天为1疗程。[戴娟.升陷汤合小陷胸汤加味治疗急性冠脉综合征疗效观察.中国中医急症,2011,20(2):194-195]。

5.慢性肺源性心脏病急性发作期总有效率96.15%。药物组成:生黄芪24g,知母10g,桔梗6g,柴胡6g,升麻6g,太子参15g,麦冬15g,五味子10g。加味法:兼痰热者加黄连、全瓜蒌、浙贝母、海浮石;兼痰湿内蕴者加法半夏、陈皮、砂仁、薏苡仁;血瘀甚者加川芎、丹参;心衰多为心脾肾阳虚水泛,加桂枝、茯苓;肺脑为痰浊蒙窍,加郁金、石菖蒲。14天为1个疗程。[鲁文涛.中西医结合治疗慢性肺源性心脏病急性发作期52例临床观察.江苏中医药,2011,43(1):39-40]。

6.不稳定性心绞痛总有效率94.3%。药物组成:生黄芪24g,知母12g,桔梗6g,柴胡6g,升麻4g,当归身12g。气虚极加人参12g或桑寄生12g;心阳虚加桂枝9g,干姜12g;气分郁结胸、胁痛加乳香10g,没药10g。15天为1个疗程,连续治疗2个疗程。[李康.升陷汤治疗不稳定型心绞痛临床观察.中医药临床杂志,2007,19(1):16-17]。

7.慢性腹泻总有效率90%。基本方:黄芪30g,柴胡10g,升麻6g,知母10g。加减:慢性结肠炎加蒲公英30g,炒山药30g,肉豆蔻10g;慢性痢疾加黄连6g,当归12g,腹痛重加炒白芍30g;腹胀加枳壳10g。[于永会,梁毅,王爱萍.升陷汤治疗慢性腹泻疗效观察.中国航天医药杂志,2002,4(5):60]8.糖尿病胃轻瘫总有效率96.7%。药物组成:生黄芪30g,党参30g,知母12g,柴胡10g,升麻10g,桔梗6g,炙鸡内金10g,蒲公英15g,厚朴6g,陈皮6g,焦六曲10g,灸甘草6g。4周为1个疗程。[陈一峰.升陷汤加味治疗糖尿病胃轻瘫30例.实用中医内科杂志,2007,21(4):48]。

9.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征组成:黄芪18g,知母9g,柴胡5g,桔梗5g,升麻3g;气虚明显者加太子参15g,山茱萸9g。联合都可喜,治疗后比较,睡眠时间延长程度以及HI、低通气总时间、90%以下血氧饱和度次数、90%以下血氧饱和时间改善。[粟俊,李磊,钟力平,等.升陷汤联合都可喜治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征38例临床观察.中医杂志,2010,51(7):600-602]。

10.儿童压气症(憋气、压气、自觉气不够用,每间隔数秒或数分钟,需努力做1次深呼吸)总有效率95%。药物组成:生黄芪15g,知母10g,柴胡5g,桔梗5g,升麻3g。病程长症状重者加人参5g或再加山萸肉5g。3剂为1疗程,6剂无效停药。[张和增,朱福明.升陷汤治疗儿童压气症疗效观察.实用中医药杂志,1997,(1):9]。

11.脊髓损伤后体位性低血压升陷汤:黄芪50g,知母10g,柴胡5g,桔梗5g,升麻5g,连续服用4周。治疗前后各种体位收缩压比较,差异有统计学意义(P<0.05)。[冯晓东,宋晓磊.升陷汤治疗脊髓损伤后体位性低血压临床研究.中医学报,2010,25(4):716-717]。

12.慢性心功能衰竭升陷汤对慢性心力衰竭疗效较好,在西药治疗的基础上加用升陷汤可以改善心功能,疗效优于单纯西药常规治疗,总有效率为88.0%。药物组成:生黄芪50g,知母10g,柴胡5g,桔梗5g,升麻5g,党参20g,山萸肉30g,连续服用4周。[李兰波.升陷汤治疗慢性心力衰竭50例临床观察.光明中医,2008,23(5):634-635]。

13.心脏神经官能症升陷汤治疗心脏神经官能症疗效显著,总有效率为90.6%。处方:生黄芪24g,柴胡12g,升麻10g,桔梗12g,知母12g。加减:气虚重者加太子参;胸痛者加全瓜蒌、郁金、元胡;胸闷明显者加青皮;失眠多梦加茯神、酸枣仁、柏子仁、合欢皮;面红易怒者加丹皮、栀子;自汗者加龙骨、牡蛎;暖气者加佛手、旋覆花;口干者加麦冬、玄参;便溏者加芡实;血瘀者加丹参、降香、红花;阴虚火旺者加生地;心阳不振者加桂枝、党参等。服药3个疗程。[张凤巧,韩丽华.升陷汤治疗心脏神经官能症32例疗效观察.四川中医,2007,27(7):71-72]。

14.自发性气胸在西医常规治疗的基础上加升陷汤对自发性气胸疗效较好,总有效率为94.4%。基本方药:生黄芪30g,知母9g,柴胡6g,桔梗6g,升麻6g。加减:胸痛明显者加丹参30g,乳香、没药各6g;气急、紫绀明显者加人参12g,萸肉20g;咳吐黄痰者加黄芩15g,桑白皮10g,鱼腥草30g;痰黏稠不易咳出者加川贝母10g,炙皂荚10g;水肿者加车前子15g(布包),泽兰15g;四肢不温、口唇紫绀者加附子(先煎)6g,桂枝15g,干姜10g;大便稀次数较多者加茯苓15g,炒白术10g。[于金源,王增祥.升陷汤治疗自发性气胸36例.中国中医药科技,2007,16(5):377]。

15.中风后遗症升陷汤加减配合康复与针灸、常规西医治疗对中风偏瘫疗效较好,总有效率为100%。中药组成:炙黄芪20g,党参10g,当归10g,何首乌20g,茯苓10g,葛根10g,柴胡6g,天麻6g,黄连6g,半夏6g,

桃仁10g,红花10g,桔梗6g,升麻6g,石菖蒲10g,丹参10g,瓜蒌10g,玉竹10g,决明子10g,赤芍10g,山萸肉10g,10天为1个疗程,治疗3个疗程。[李彩勤.中西医结合治疗中风偏瘫60例,现代中西医结合杂志,2009,18(7):7911

16.前列腺增生升陷汤加减治疗前列腺增生60例,60例病人中治愈35例,显效25例,方药组成:黄芪50g,当归20g,茯苓15g,柴胡10g,炙升麻10g。每日1剂,水煎2次,共取汁400ml,早晚服用,共服用12剂。继续服用上方,改为每2日1剂,加用乌鸡白凤丸1丸,每日2次。20天为1个疗程,1个疗程后评价疗效。[王建华,徐向英.升陷汤加减治疗中气下陷型前列腺增生60例.中国民间疗法,2010,18(12):35]。

17.慢性疲劳综合征加味升陷汤对慢性疲劳综合征疗效较好,组成:生黄芪30g,升麻3g,柴胡6g,桔梗6g,仙鹤草30g,生地10g,枸杞子10g,当归10g,太子参15g,南沙参15g。每日1剂,水煎2次取汁300ml,早晚分服。加减:睡眠障碍加远志、菖蒲;肌肉关节不适加川续断、桑寄生、白术;湿滞加半夏、薏苡仁、白豆蔻。用药1个月为1疗程。治疗结果:第一疗程后,总有效率56.5%。第二疗程后,总有效率86.4%。[解海宁.加味升陷汤治疗慢性疲劳综合征23例.江苏中医,1998,19(1):20]。

【药理研究】

1.对心血管系统的作用

(1)抗心肌缺血升陷汤能上调缺血损伤大鼠血清NO水平、降低血浆ET水平,抑制心肌细胞发生脂质过氧化,舒张血管、减轻自由基心肌损伤的程度。[康红钰,张福华,刘喜民,等.升陷汤对大鼠急性心肌缺血作用机制的探讨.中国医院药学杂志,2007,27(5):617-619]。

(2)抗心律失常升陷汤加味方(黄芪、知母、柴胡、桔梗、升麻、党参、山茱萸、桂枝、甘草、羌活)能改善兔病态窦房结综合征模型窦房结的自律性,增强窦房结的传导功能,其机制与减轻窦房结细胞的损伤有关。[张倩,冯艳敏,张军,等.升陷汤加味方对兔病态窦房结综合征模型心率及窦房结电生理、组织病理的影响.河北中医,2011,33(5):758-761,765]。

2.抗肿瘤升陷汤正丁醇萃取部位,低浓度作用24小时后可明显抑制人肺癌A549细胞侵袭和转移,高浓度48、72小时后能明显抑制增长。其机制为降低ERK通路的活性, 抑制基质金属蛋白酶(MMP) 的表达, 从而阻滞癌细胞侵袭转移。[赵连梅,孙佳玮,颜晰,等.中药升陷汤抑制肺癌A549细胞增殖和侵袭转移作用研究.中华中医药杂志,2011,26(9):2147-2150]。

【临证提要】本方具有补气升阳之功效,用于气虚下陷证,本证表现复杂,常见气短、寒热、咽干、怔忡、汗出、神昏、健忘、震颤、胸闷、肢痿、

二便不禁、癃闭、脱肛、崩漏等。今用于内、外、妇科多种疾病的治疗,也从一个方面证实了张锡纯大气下陷“种种病状,诚难悉数”的认识。

临床报道本方升清阳之气胜于补中益气汤,对服用补中益气汤无效者,仍然可以起效。大气下陷常常兼有痰饮、气滞、血瘀,或兼有气阴两亏,肾阳不足等,临证之时常虚根据病情加减,方能获得全效。本方中黄芪有时需要重用方效,临床报道治疗病窦综合征黄芪最多可用到100g,使用时可从30g用起,根据疗效逐渐增加剂量。今人用本方治疗内脏脱垂常加枳壳一味,顺气消积,以使浊降清升。此外,大气下陷证病情较长,因此,本方有时需要长期服用方能见效,临床只要辨证准确,需守方常服,不可半途而废。

张锡纯提出本方的加减法包括:“气分虚极下陷者,酌加人参数钱,或再加山萸肉(去净核)数钱,以收敛气分之耗散,使升者不至复陷更佳。若大气下陷过甚,至少腹下坠,或更作疼者,宜将升麻改用钱半,或倍作二钱。”

《医学衷中参西录》中升陷汤演变方包括回阳升陷汤、解郁升陷汤、理脾升陷汤三方,今人创四君升陷汤(合四君子汤)治疗低血压,生脉升陷汤(合生脉饮、参附汤,加生龙牡、枣仁、枳壳等)治疗血管抑制性晕厥,进一步增强了升陷汤疗效。

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