芎归胶艾汤
【组成】川芎二两阿胶二两甘草二两艾叶三两当归三两
芍药四两干地黄六两
【用法】上七味，以水五升，清酒三升，合煮取三升，去滓，内胶，令消尽，温服一升，日三服。不差，更作。
【作用功效】调补冲任，固经安胎。
【主治】师曰：妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者。假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。(第二十4)。
【方解】方用阿胶、艾叶为君补血、温经止血，且能安胎；地黄、芍药、当归、川芎为臣养血和血；甘草调和诸药为佐；清酒温经且行药势为佐药。
【方论】假令妊娠而下血，腹中痛，此胞气阻滞之故也。胞气何以阻?以气虚寒也，气虚寒则血必不足而凝，凝则气愈阻而作痛。气阻血凝，则又内生虚热。血之凝者尚凝，而余血遂漏不止，甚则伤胎而动，动而竟坠。此胞中气血因虚而寒，因寒而阻，因阻而凝，因阻凝而热，因热而下血，因下血而伤胎坠孕，递及之道也。师主之以胶艾汤，用川芎行血中之凝；阿胶、甘草、当归、地黄、芍药无味全补胞血之虚；艾叶温子脏之血。寒证见者加干姜，热证见者干姜烧灰存性，温经散寒，开凝通阻，而血反止矣。干姜之加，乃注中所增，实不易之药，余治妇人经血，屡试屡效者也。故竟偕而添入方中，高明鉴焉。(清·魏荔彤《金匮要略方论本义》)。
【临床应用与医案】
1.功能性子宫出血(崩漏)于某某，女，40岁，1993年11月29日初诊。素来月经量多，近月余淋漓不断，某医院诊为“功能性子宫出血”。经色鲜红，质稀，头晕乏力，腰酸腿沉，口渴，口苦，便干。舌体肥大，舌边有
齿痕，苔白，脉沉按之无力。此证属气血两虚兼有虚热。经云：冲为血海，任主胞胎。今冲任不固，阴血不能内守，而成漏经。治当养血止血，益气养阴调经，方用胶艾汤加味。阿胶珠12g，艾叶炭10g，川芎10g，当归15g，白芍15g，生地20g，麦冬20g，太子参18g，炙甘草10g。服7剂而血量大减，仍口苦、腰酸，大便两日一行，于上方中加火麻仁12克。又服7剂，诸症皆安。
按综合本案脉证，月经不止、质稀、头晕、乏力、舌胖、脉沉无力，究为气血两虚，冲任不固，故用胶艾汤调补冲任，固经止血。又见经色鲜红、口渴，此出血日久，伤阴损津所致，故加麦冬以养阴生津也。[陈明，刘燕华，李方.刘渡舟验案精选.北京：学苑出版社，2007：161-162]。
2.放置宫内节育器术后月经异常某患者，女，23岁，于2008年12月15日(产后68天) 放置母体乐375IUD， 术后给予抗感染、止血的西药做预防性处理。放置后阴道开始有少量流血，腹痛不明显，于第5天流血突然增多， 并伴有血块， 且下腹痛甚， 急来我站就诊。经B超检查显示， IUD位置居中，遂拟温经止痛，祛瘀止血之法治疗，给予加味胶艾汤。方药：阿胶(烊化)。
12g，艾叶(炒炭)。
6g，当归18g，生地黄12g，赤芍药12g，三七粉(冲)。
3g，茜草(炒炭)。
12g，蒲黄12g，五灵脂12g，马齿苋20g，侧柏叶(炒炭)。
12g，地榆(炒炭)。
12g，炙甘草4.5g。1剂/天，水煎分2次服，连服3日，阴道流血明显减少，腹痛减轻，原方加红藤12g、黄芪18g。1剂/天，水煎分2次服，连服3日，阴道流血完全停止，腹不痛。1个月后随访，月经正常， 无其他不适。[李廷国.加味胶艾汤治疗放置IUD所致的月经异常68例.甘肃中医，2010，23(5)：29]。
3.先兆流产(胎动不安)杨某，女，28岁，干部，1998年6月22日初诊。主诉停经3个月，末次月经3月20日来潮，昨日劳动后引起腰脊酸痛，少腹疼痛，且有下坠感。阴道大量出血，即到妇产科检查，尿妊娠试验阳性，初诊为先兆流产，医嘱卧床休息，同时肌内注射黄体酮等药，2天后血仍未止，求余用中药治疗。症见面色苍白，头晕眼花，四肢困倦，胃纳呆滞，胎动不安，少腹坠痛连及腰部，似有临盆预兆，阴道内有较多褐色血液，宫颈着色，宫底在耻骨上三横指，并稍有压痛，脉象微弱，舌苔薄白。此因劳累过度，耗伤气血，冲任虚亏，中医诊断为胎动不安(气血虚型)，西医诊断为先兆流产。治以养血安胎摄血为主。方用胶艾汤加味。方药：黄芪15g，党参12g，当归身6g，生地黄10g，白芍10g，阿胶(烊化)。
10g，川芎2g，砂仁3g，续断15g，桑寄生12g，广艾叶炭6g，血余炭12g，苎麻根6g。共服3剂。二诊：前药服后，腹痛基本消失，阴道出血明显减少。上方去川芎加菟丝子12g，继进3剂。药后所有症状消失，病愈。随访已生育一男孩，母子俱安。[刘华晓，张艳玲，杨克梅.胶艾汤的临床运用.河南中医，2004，24(3)：16]。
4.习惯性流产(滑胎)李某，女，32岁。1999-04-03就诊。自诉婚后9年，第3胎妊娠3个月，偶因闪挫致腹痛、腰痛、小腹下坠，阴道出血，血量少而色黯，无块。以往每妊娠3个月即流产，已流产2胎。察其面色萎黄，精神忧郁、恐惧，脉浮缓。妇科检查：子宫大如鹅卵，宫口未开。西医诊断：习惯性流产，先兆流产。中医诊断：滑胎，妊娠下血。辨证为冲任脉虚，正气不固。予胶艾汤加味。处方：阿胶(烊化)。
10g，艾叶10g，当归10g，川芎5g，白芍药10g，熟地黄15g，甘草5g，白术10g，桑寄生15g，杜仲10g，黄芪10g，党参10g，升麻5g。每日1剂，水煎2次取汁300ml，分早晚2次服。服药4剂，阴道出血等症状消失。继用当归散加味养胎：当归、白芍药、川芎、白术、黄芩、川续断、桑寄生、菟丝子各60g，杵为散，分为30等份，每周服2~3份，至妊娠5个月后停药。治疗期间不用其他保胎药，嘱禁忌房事，适当休息。至足月分娩，母子安全。
5.不完全流产(胎堕不全)黄某，33岁。2008年2月28日初诊。患者1年前有2次堕胎史。今停经2月，10天前出现阴道少量出血，色暗，次日出血量增多，伴少腹坠痛，有胎块排出，但阴道出血淋沥不净10余日而来就诊。尿HCG阳性， B超示宫腔内可见少量妊娠残留物。舌淡红， 脉沉细无力。诊为胎堕不全。治宜活血逐瘀，养血止血。胶艾汤合生化汤加减：阿胶、当归、桃仁、甘草各8g。白芍、艾叶各9g，炮姜6g，蒲黄、益母草各10g。3剂后出血止，腹痛消失，但感腰酸、头晕。上方去桃仁、蒲黄，加杜仲、桑寄生各10g。续服7剂后，诸症消失。两周后B超复查，宫内未见异常回声。[苑淑肖.胶艾汤妇科应用验案举隅.浙江中医杂志，2010，45(8)：615]6.子宫复旧不全(产后恶露不绝)刘某，28岁。2008年10月8日初诊。患者产后20天，分娩时出血较多，至今恶露淋沥不绝，自汗出，夜寐不安，胃纳欠佳，面色皖白，气短懒言。苔薄白，脉虚细。诊为产后恶露不绝。治宜补气摄血固冲。胶艾汤合补中益气汤加减：阿胶、当归、蒲黄、白芍、白术各10g，艾叶、甘草各6g，黄芪、升麻各12g，益母草15g。4剂后恶露即止，仍自汗出，夜寐梦多，上方去当归、白芍、白术、蒲黄、益母草，加麦冬、乌贼骨各12g，五味子6g，又进数剂，诸症均解。[苑淑肖.胶艾汤妇科应用验案举隅.浙江中医杂志，2010，45(8)：615]。
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7.痛经裘笑梅医案：俞某某，37岁，1965年4月初诊。经后少腹绵绵作痛，巳逾6年。按之痛减，量少，色淡红，面色苍白，精神倦怠，眩晕心悸，自诉由流产大出血而起，脉细无力，舌质口唇均淡红，苔薄白。证属脾虚失运，气血不足，治宜健脾胃，补气血，养冲任。
方用：党参、阿胶各12g，炙黄芪30g，当归20g，熟地15g，白芍9g，川
芎、艾叶各3g，陈皮4g。
二诊，服14剂，痛经已除，纳谷已馨，经量尚少，经色稍红，腰酸乏力，头晕心悸，目眩，脉舌如前。
处方：前方除艾叶，加丹参30g。服14剂后，获全功而妊娠。
按痛经发于流产之后，乃因失血过多，气血两虚，冲任失养所致，正合胶艾汤证病机，以之加减，其痛即瘥。[陈明主编.金匮名医验案精选.北京：学苑出版社，2000：527-528]。
8.产后关节痛共计12例，年龄25~30岁，病程20天~3个月。其中5例剖宫产，2例羊水早破，2例会阴裂伤，3例产后发热。上述病人产后皆静脉输液抗菌治疗7天左右，出院后出现手臂冷痛、胀麻感觉，常伴神疲乏力，面色无华，或腹痛或恶露未净，舌质淡或边红有紫气，苔薄白，脉沉细无力或细弦。胶艾汤加味：当归10g，白芍10g，熟地20g，川芎15g，阿胶10g，艾叶10g，炙甘草5g，黄芪30g，桂枝10g，生姜10g，大枣12g。每日1剂，水煎2次，饭后服用，忌风寒、冷水洗涤，忌食生冷。服药后3例于1周内治愈，5例服药巧剂治愈，4例服药1个月后治愈，配合理疗效果更好。[吴述珍.胶艾汤加味治疗产后臂痛12例.吉林中医药，2001，(6)：36]。
9.支气管扩张(咳血)刘某，女，47岁，农民，1986年11月23日初诊。咯血已10年，每因劳累或情绪过激而诱发，西医诊为“支气管扩张”，经治疗后可缓解，每年均发作8~10次。此次因建房与邻居吵架而诱发，咯血不止，初为痰中带血，继则血多于痰，混有小血块，每天发作5~6次，经某医院用多种抗菌止血的西药与中药龙胆泻肝汤、十灰散治疗10日，效果欠佳，而邀余诊治。症见面色苍白，头晕乏力，稍有咳嗽，胸胁胀满疼痛，烦嗓，善太息，口干微苦，舌质淡有瘀斑点、苔薄，脉弦细数。血常规：血红蛋白8g%；血红细胞21x1012/L，白细胞8.9x10'/L，中性粒细胞0.78，淋巴细胞0.22。病属血证之咯血，为久病血虚，加肝郁气结，木火刑金所致。治宜补血止血，兼疏肝解郁，方用胶艾汤加味：阿胶(烊化)、当归、柴胡各10g，熟地20g，白芍25g，艾叶炭、川芎、甘草各6g，三七粉9g，香附12g。服药1剂而血止，2剂诸症若失，后以逍遥丸合当归片调理善后，随访至今无复发。[李存敬，董景勇.胶艾汤临证新用举隅.新中医，1990，(9)：45]。
10.紫癜(肌衄)钱伯文医案：陈姓，女性，42岁，已婚，安徽籍，医务工作者，于1956年7月2日入院。病史：10天前突然发现两大腿内侧有多数紫红色小点，其后渐次密增，并向腹部及上肢蔓延，未有发热现象或其他不适， 但紫斑不见减退。患者近来常有头痛， 因测得血压178/120mmHg，故已在休息中，而最近没有药物接触史，过去也无特殊病史，在数年前第3次生产后，因月经异常增加且经期缩短，故已施行过子宫裁除手术。
入院检查：…腹部及两大胆内侧有多量之细小青紫色斑点，上肢及胸部稀少，小腿及面部不显，斑点不隆起，直径一般约0.1cm，压之不痛亦不褪色。血压148/90mmHg， 束臀试验强阳性。....血小板计数138×10'/L，出血时间3分30秒，凝血时间10分30秒，凝血酶原时间6分。
入院后除充分休息外，每天内服破艾四物汤加减法复方：
当归9g，白芍9g，川芎3g，生地24g，阿胶12g，艾叶9g，丹皮9g，玄参9g，仙鹤草24g，麦冬9g。
因有高血压症，故去艾叶而加黄芩、磁石，日服2煎，共计连续28剂。用药第6天后，血小板计数即见上升，皮下溢血斑亦从两大腿内侧开始色泽减退而逐渐消退，但束臂试验仍为阳性。直至第20剂，束臂试验转为阴性，其后至出院一直保持阴性。共住院28天，出院时紫癜全部消失，血小板计数为290×10'/L，出血及凝血时间均为正常。
按患者为阴虚阳亢之体，故用本方去苦温之艾叶，加入丹皮、玄参、仙鹤草、麦冬，以增凉血止血、滋阴养血之功。[陈明主编.金匮名医验案精选.北京：学苑出版社，2000：527-528]。
11.鼻衄李存敬医案：张某，男，25岁，工人，1988年9月30日初诊。思者左侧鼻孔出血已3年余，每次出血3~5日，用西药消炎止血或自服云南白药而缓解。今于5日前不明原因而鼻孔出血，再用前方治疗血不止。症见面色萎黄，眼睑稍淡，头晕乏力，夜寐多梦，鼻燥，口干微苦，舌质红、苔薄黄，脉数。查：两鼻孔未见异物，血常规：血红蛋白10g%，血红细胞3.40x10”/L，白细胞9.2x10'/L，中性粒细胞0.64，淋巴细胞0.36，血小板计数12x10'/L。病属鼻衄，乃肺内积热，血热妄行所致。治宜清泄肺热，止血补血。方用胶艾汤加味：阿胶(烊化)、霜桑叶各10g，当归身12g，熟地20g，川芎3g，艾叶炭、甘草各6g，生地炭30g，白芍、黄芩各15g。日1剂，水煎服。外用棉花蘸青黛粉塞入鼻腔。
10月2日二诊：用上方1剂血止，2剂诸症减轻，继用上方加减2剂巩固疗效。1989年3月底追访，鼻未出血，化验血常规各项正常。
按鼻衄一证，往往认为是小疾，易被忽视，日久出现血虚诸症。此例患者，每次出血仅止血治其标，不及其本，出血竟达3年之久。而采用内外兼治，塞鼻以速止其血，防阴血丢失；内服以治其本，使肺热得清，阴血得补，多年鼻血得以速愈。[陈明主编.金匮名医验案精选.北京：学苑出版社，2000：527-5287
12.肛裂李某，男，37岁，农民，1987年7月10日就诊。患者有大便反复下血病史4年，每次均服消炎止痛、止血西药而得以缓解。此次大便下血已3日，再用上药不效，而求诊于余。症见面色萎黄，眼睑淡红，头晕乏
力，劳累后心悸，夜寐多梦，口微苦，大便秘，有时如羊粪，排便时肛门阵发性灼痛或刀割样疼痛，数分钟即减轻，排便后剧烈疼痛持续数小时，十分痛苦，严重时咳嗽、喷嚏都可引起疼痛，大便时出血鲜红，量不多，轻时染红便纸，或附着于粪便表面，重时滴血，舌质稍红、苔薄黄，脉稍数。血常规，血红蛋白9.5g%，血红细胞3.1x1012/L，白细胞11×10'/L，中性粒细胞0.76， 淋巴细胞0.24。肛门视诊：见肛门前面有一约0.2cmx 0.9cm纵形裂口。病属便血(肛裂出血)，由阴血亏虚，肠道热壅所致。治宜补血止血、兼清热通便之法。用胶艾汤加味：阿胶(烊化)、白芍、麦冬各15g，艾叶炭、甘草各8g，熟地20g，川芎3g，当归身12g，生地炭30g，玄参25g，大黄、黄连各10g，日1剂，水煎服。每晚用沸开水熏洗、红霉素软膏挤入肛门。7月12日二诊：大便转溏，大便时不出血，肛门疼痛减轻。仍予前方去大黄、黄连，加黄芪25g。7月15日三诊：诸症渐平，口不苦，肛门不痛，肛门视诊：肛门裂口愈合。以当归片调理善后。1985年2月追访，肛裂未发。[李存敬，董景勇.胶艾汤临证新用举隅.新中医，1990，(9)：44]。
【临证提要】本方古时用于胞阻，即妊娠下血伴有腹痛，类似于西医学的先兆流产，所下之血色淡或黯淡，质清稀。常伴头晕目眩，神疲体倦，舌淡，脉细等。现临床多用治多种妇科出血性疾病，如：经间期出血、放置宫内节育器术后月经异常、功能性子宫出血、先兆流产、习惯性流产、胎动不安、不完全流产、子宫复旧不全等。另外如产后关节痛、支气管扩张、过敏性紫癜、原发性血小板减少性紫癜、肛裂等疾病，如有虚寒及气血不足之征象，或伴有不同部位不同程度的出血均可使用。
