木防已去石膏加茯苓芒稍汤

【组成】木防己桂枝各二两人参茯苓各四两芒硝三合

【用法】上五味，以水六升，煮取二升，去滓，纳芒硝，再煎服，分温再服，微利则愈。

【作用功效】通阳利水，软坚补虚。

【主治】膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧。得之数十日。医吐下之不愈，木防己汤主之。虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。(第十二24)。

【方解】膈间支饮，心下痞坚结实，与木防己汤不愈者，宜于原方去石膏之大寒，以其但清郁热，不能去坚实之饮邪。再加茯苓甘淡，引饮下行；芒硝咸寒，软坚散结，以去心下痞坚。如此，膈间支饮乃由胃中下走小肠、大肠，但得微利则愈。

【方论】其虚者外虽痞坚，而中无结聚，即水去气行而愈；其实者中实有物，气暂行而复聚，故三日复发也。魏氏曰：后方去石膏加芒硝者，以其既散复聚，则有坚定之物，留作包囊，故以坚投坚而不破者，即以软投坚而即破也。加茯苓者，亦引饮下行之用耳。(《金匮要略心典》)。

【临床应用与医案】

水气张志民医案：张女士，1940年5月2日诊。小产之后，腹胀大，系正虚水气内停，月经照行，脉沉弦，舌苔黄白相兼，大便时闭，治当益气利水。宜木防已去石膏加茯苓芒硝汤。

木防己9g，桂枝12g，甘草9g，党参9g，赤白茯苓各12g，芒硝9g，白术12g，冬葵子12g，杏仁12g，冬瓜子12g。

服药5剂，二便微利，腹胀大减，惟睡时仍有水声辘辘作响，脉弦，苔白，当再益气利水。上方去芒硝、冬葵子、冬瓜子，加生薏苡仁12g。再服5剂而愈。

按本案患者小产之后，正虚水气内停，腹部胀大。且大便时闭，邪无出路。故方用木防己，赤白苓，白术，冬葵子，冬瓜子，利水从前阴而出；芒硝泻下，从后阴而出，桂枝通阳，助膀胱气化；杏仁开上，即所以泄下；复有党参益气，甘草和中。利水而不伤正气。复诊腹胀大减，故于前方去芒

硝、冬葵子、冬瓜子等通利之品，加生薏苡仁健脾利水，以善其后。[何任，等编著.金匮方百家医案评议.浙江科学技术出版社，1991：208]。

【临证提要】本方与木防己汤皆属于寒热并行，补利兼施的方子。最适于病程较长，实中有虚，寒饮夹热病情复杂者，常见喘息咳嗽，甚至不能平卧，胸闷，心下痞坚，心悸，面色黧黑，舌淡苔白腻，或白厚，黄腻，脉沉紧等证候。