射千麻黃汤

【组成】射干十三枚，一法三两麻黄四两生姜四两细辛紫菀

款冬花各三两五味子半升大枣七枚半夏大者，洗，八枚，一法半升

【用法】上九味，以水一斗二升，先煮麻黄两沸，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。

【作用功效】散寒降逆，祛痰开结。

【主治】咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。(金匮七6)。

本方证是以寒饮郁肺，肺气不宣，痰阻气道为主要病机的病证。症见发热恶寒，咳嗽喘息，喉中痰鸣，痰多清稀，常伴胸膈满闷，甚则不能平卧，舌苔白滑，脉浮弦。

【方解】射干麻黄汤实际上就是小青龙汤去桂枝、芍药、甘草、干姜，加射干、紫菀、款冬花、生姜、大枣而成。方中射干消寒痰，散结气，降逆气而主咳逆上气。射干配伍麻黄主要是温化寒痰所致的气逆咳喘，消除咳而上气，痰气互结而产生的喉中痰鸣如水鸡声。半夏、细辛温化寒饮，涤痰降逆气。紫菀、款冬花为《神农本草经》的中品，温而不热，润而不燥，寒热皆宜，是温化寒痰常用的对药，紫菀化痰力强，款冬花止咳力胜，紫菀专能开泄肺郁，定咳降逆，款冬花顺肺中之气，又清肺中之血，二者常相须为用。用生姜在于宣散表邪，散水气，因为去掉桂枝以后，生姜还有一定的发散外邪作用，同时也能散水气。五味子酸收肺气，收敛麻黄、细辛之过散，大枣安中扶正，调和诸药，诸药合用，共奏止咳、化痰、平喘、散寒之功。

【方论】上气而作水鸡声，乃是痰碍其气，风寒入肺之一验，故于小青龙方中，除桂心之热、芍药之收、甘草之缓，而加射干、紫菀、款冬、大枣。专以麻黄、细辛发表，射干、五味子下气，款冬、紫菀润燥，半夏、生姜开痰，四法萃于一方，分解其邪，大枣运行脾津和药性也。(张璐《张氏医通·诸气门》)。

【临床应用与医案】

1.喘息性支气管炎合并肺气肿康某，男性，49岁，1965年12月2日

初诊。1958年脊柱骨折后患喘息性支气管炎合并肺气肿。近1周受寒咳喘加重，喉中痰鸣，不能平卧，咳吐白黏痰、量多，头痛，背痛，口渴不思饮，苔白腻，脉浮弦。

证属外寒内饮，与射干麻黄汤：麻黄12g，射干10g，生姜12g，大枣4枚，紫菀10g，款冬花10g，细辛10g，五味子10g，清半夏15g。

结果：上药服3剂咳喘减，稍能平卧。因口渴明显，汗出较多，上方加生石膏45g，服7剂咳喘明显减轻，可以平卧。[冯世纶.经方传真(修订版).北京：中国中医药出版社，2008：67]。

2.小儿咳喘(腺病毒肺炎)谢某某，男，8个月。因患感冒咳嗽2周，高热4天，经各种检查，确诊为：腺病毒肺炎。人院前2周咳嗽痰多，到第10天突然高热持续不退，伴呕吐挟痰奶等，食纳差，大便色黄黏稠，日1~2次，精神萎靡，时而烦躁，人院后即用中药桑菊饮、葛根芩连汤加味、安宫牛黄散、竹叶石膏汤等内服均未效。请蒲老会诊：体温38℃~40℃，无汗，呕吐，下利，每日平均十多次，呼吸不畅，喉间痰阻，喘促膈动，面色苍白，胸胀微满，脉虚，舌红无苔。此属表邪郁闭，痰饮阻肺，正为邪遏之候。治宜辛温开闭，涤痰逐饮。方用射干麻黄汤加减：射干2.1g，麻黄1.5g，细辛1.5g，五味子30粒，干姜0.9g，紫菀2.4g，法半夏3g，大枣4枚。进2剂后体温降到正常，烦躁渐息，微咳不喘，喉间痰减，脉缓，舌质红、苔少。郁闭已开，肺气未复。宜益气化痰为治，方宗生脉散加味：沙参6g，麦冬3g，五味子20粒，紫菀2.4g，法半夏3g，枇杷叶3g，生姜3片，大枣2枚。进2剂后咳止。一切正常，观察4天痊愈出院。[中国中医研究院编.蒲辅周医案.北京：人民卫生出版社，1972：193]。

【临证提要】射干麻黄汤临床上主要用于外寒内饮的“寒咳”，如咳嗽咳痰，色白清稀量多，背部寒冷等，特别适用于痰气互结，肺气上逆所致咳嗽喘急，排痰困难，喉中痰鸣较为明显的病证。对于外寒较轻，内在的痰饮较重，饮重于寒，或没有表证的咳嗽痰喘均可应用。