【来源】《医林改错·下卷·论抽风不是风》。
【组成配方】黄芪一两五钱，生(45g)党参三钱(9g)白术二钱(6g)甘草二钱(6g)当归二钱(6g)白芍二钱(6g)枣仁三钱，炒(9g)山萸一钱(3g)枸杞子一钱(3g)故纸一钱(3g)核桃一个、连皮打碎
【用法】水煎服。此方分量，指四岁小儿而言。若两岁，分量可以减半。若一岁，分量可用三分之一。若两三个月，分量可用四分之一。又不必拘于付数。余治此症，一日之间，常有用两三付者。服至不抽，必告知病家，不
可因不抽，遂不服药，必多服数付，气足方妥。
【作用与功效】益气养血，温补脾肾。
【主治适应症】治小儿因伤寒、瘟疫，或痘疹、吐泻等症，病久气虚，四肢抽搐，项背后反，两目天吊，口流涎沫，昏沉不省人事。
【方解】王清任认为小儿抽风的基本病机为“伤寒、瘟疫或痘疹、吐泻”等大病之后，正气久亏，风气内动。故方中以大量黄芪与党参、白术、甘草相须为主，大补元气，安中固本，当归、白芍、枣仁相伍为辅，养血活血，安神熄风。君臣配伍，使气充血足，抽风发动之因自除。佐以山萸、枸杞滋阴填精，故纸、桃核温肾助阳，四药合用，阴阳并补，使先天之本得固，后天之本方能化源充足。诸药配伍，心、肝、脾、肾同治，气、血、阴、阳并补，使抽风之病情得以迅速缓解。
【方论】
方中重用黄芪为主药，大补元气；辅以党参、白术、甘草健脾益气；加山萸肉、枸杞子、故纸、核桃等益肾补肾；当归、白芍养血以熄风；枣仁养血以安神。(陈士奎《活血化瘀名家王清任》)。
【临床应用与医案】
一、儿科疾病
(一)眼肌型重症肌无力
张某，男，8岁，5个月前出现双眼上睑下垂，朝轻夕重，曾在某医院确诊为重症肌无力。给予新斯的明，泼尼松，维生素B、维生素C，三磷酸腺苷等药治疗5个月，未见好转。遂2002年8月10日来诊，症见：双眼上睑下垂，朝轻夕重，活动后加重，视物需仰视扬眉，体倦神疲，懒于言笑，纳少，夜尿频，大便可，舌质淡红、苔薄白，脉细弱。查体：神志清，双眼上睑下垂，眼球活动受限，水平复视，左右眼裂最大均为0.4cm。西医诊断：重症肌无力。中医辨证：肾阳不足，脾虚气弱。即予可保立苏汤：黄芪30g，党参30g，白术10g，甘草3g，当归10g，酸枣仁10g，山萸肉15g，枸杞子15g，补骨脂10g，核桃1个(连皮打碎)。每日1剂，水煎2次，早晚分服。连服10剂，左右眼裂睁大可至0.8cm，眼球活动自如。再予上方续服20余剂，双眼睑可自由闭合，双眼睁复如常，眼球运动自如，无复视，诸症消失而告痊愈。守方继服余剂以固疗效随访1年未见复发。[罗炳凡.可保立苏汤治疗小儿眼肌型重症肌无力.江西中医药.2006，37(9)：29]。
(二) 婴儿痉挛症(West综合征)。
张某某，男，8个月，患儿频发抽搐1个月。发作时突然意识丧失，屈颈似点头状，上肢屈曲、上举，下肢卷曲，全身性抽搐。每次抽搐约1~2秒，往往呈一连串的发作。发则面色青紫、汗出、眼球震颤，体温正常，3次脑电图均示高峰失律。西医诊断：婴儿痉挛症。经促肾上腺皮质激素及硝基安定治疗罔效。症见骨瘦如柴，面色灰滞，神情极度呆滞萎顿。囟门低陷，毛发稀疏直立无光泽，唇甲淡白，纳呆便溏，时筋肉抽动，舌淡、苔薄白，脉细弱。证属禀赋不足，脾失健运，气血虚弱，血不养筋，筋失润养，肝风内动。治以补脾益肾，资生气血，佐以熄风。方用可保立苏汤加味。处方：黄芪30g，党参、白术各12g，当归、白芍、枸杞子、酸枣仁、核桃、补骨脂、山茱萸各10g，甘草3g，天麻、钩藤各6g。水煎100ml鼻饲，日1剂。3剂后纳食增，腹泻止，抽搐次数明显减少。10剂后抽搐止。原方增损，调治月佘，复查脑电图示正常。追访8年未复发。[王金桥，杨豪.可保立苏汤新用.新中医.1992，(5)：45]。
原按：《内经》云“婴儿者，其肉脆，血少、气弱。”结合本例的临床表现，辨证为气血虚弱，血不养筋，血应生风。用可保立苏汤补气以生血，方中大剂量黄芪配当归使气旺血生，配参、术、草健中洲、资化源，用枸杞子、山茱萸补肾，当归、白芍养肝，以化精血。如《张氏医通》云“气不耗，归精于肾而为精；精不泻，归精于肝而化精血。”再加天麻、钩藤以熄风，标本兼顾，难疾乃愈。
(三)克林巴综合征
男，3个月，于1985年10月，因发热2天，四肢不能活动5天，急诊入院。神志清晰，呼吸平静，膝键反射消失，两下肢肌力零级，脑脊液，蛋白0.6g/L，拟诊克林巴综合征。据肝主筋，肝肾同源，脾主四肢的原则，以扶痿健脾活血通络为治则，重用黄芪30g，灵仙20g，桂枝6g。党参、炒白术、山萸、枸杞、故纸、杜仲、狗脊、寄生各15g，核挑肉1枚，当归、赤白芍、枣仁各9g，炮甲、地龙各10g，甘草3g，日1剂，共34剂，痊愈出院。[袁健强，刘安利，周仲和.可保立苏汤儿科临床治验.四川中医.1995，(5)：43](四)小儿慢脾风
童某，女，1岁。1965年5月22日初诊。确诊为麻疹肺炎，予抗病毒、
补充水电解质及对症处理，麻疹渐退。疹退后复又发热，精神不振，轻微气喘，吐、泻时作时止，体温38℃~39℃之间。S月28日出现抽搐，日五六次，抽搐无力。刻诊：发热，精神不振，轻微气喘，吐、泻时作时止，偶有抽搐，面色青丽白，舌因涂龙胆紫而无法察辨，寸口脉微细欲绝，趺阳脉弱。诊断；小儿慢脾风。证属久病吐泻，元气衰败，虚风内扰。治宜补益元气，益肾养血。方投可保立苏汤。药物组成：补骨脂3g，炒酸枣仁6g，白芍药6g，当归6g，生黄芪15g，党参6g，枸杞子6g，炙甘草3g，白术6g，茯苓6g，山茱萸6g，核桃1个(捣)。日1剂，水煎服，服2剂。6月2日二诊：抽搐稍轻，趺阳脉参伍不调，胃气将败，极危，一诊方改用生黄芪30g，5剂后，抽搐已止。面仍青白，下利日10余次，有沫，改用诃子散，药物组成：诃子6g，肉豆蔻6g，木香3g，党参6g，茯苓9g，陈皮炭3g，白术6g。2剂止泻，利仍未止。乃脾气极虚，清阳下陷。仍宗首方，生黄芪改为60g。又服6剂，泻止热清，但摇头揉目，虚风未熄，再服上方12剂，虚风平，精神振，面色亦转红润。[王雪红.李士懋应用可保立苏汤经验.河北中医.2010，32(1)：9-11]。
原按：麻疹消失后抽搐，以热盛或阴虚为多见，但因久病吐泻而阳气衰惫者有之。以面色白、脉弱、舌淡为辨证要点。趺阳脉乃胃脉，诊胃气之存亡。病重小儿，若寸口脉已无，只要趺阳脉仍有，则知胃气尚存，仍可救。若趺阳脉无，则胃气已绝。此例跌阳脉弱，为虚证。可保立苏汤乃气血、脾胃及阴阳皆补之方。尤其重用黄芪有熄大风之功，1岁小儿竟用至60g，且连服20余剂而愈，确有厥功。此案大病之后吐泻频作，脾胃大伤，生化之源竭，不能“散精于肝，淫气于筋”(《素问，经脉别论》)，筋失所养而拘挛。王清任认为：“项背反张，四肢抽搐，手足握固，乃气虚不固肢体也；两目天吊，口噤不开，乃气虚不上升也；口流涎沫，乃气虚不固津液也；咽喉往来痰声，非痰也，乃气虚不归原也。”
(五)多动症
宋某，男，14岁。2005年9月30日初诊。多动症病史3年，屡服镇静药未愈。刻诊：肢体频繁抖动，挤眉夹眼，口鼻搐动，舌淡红苔白，脉弦。诊断：多动症。证属气虚风动。治宜益气熄风。方用可保立苏汤加减。药物组成：生黄芪60g，补骨脂6g，炒酸枣仁30g，白术9g，当归10g，白芍药12g，党参12g，茯苓15g，炙甘草8g，山茱萸15g，枸杞子12g，巴戟天10g，桃仁
10g，红花10g，蜈蚣5条，全蝎7g。水煎服，日1剂。至2006年1月3日，上方黄芪渐加至150g，共服药90剂，诸症已平，继服14剂。[王雪红，李士懋应用可保立苏汤经验.河北中医.2010，32(1)：9-11]。
原按：可保立苏汤为王清任治久病气虚而风动者。肢体抖动，咂咀挤眼等，皆筋之病也，筋绌急伸缩而肢体口眼随之而动。吴鞠通曰：“知痉之为筋病，则思过半矣。”筋之柔，赖气以煦之，血以濡之，二者缺一不可。筋失柔则为拘。阳气阴血不足而拘，此为虚风；邪阻气机不畅，气血不得温煦濡养而拘，此为实风。本案初诊脉弦按之减，则此风动，乃气失温煦所致，故予可保立苏汤，益气扶正以熄风。历4个月治疗，风气渐熄。
二、脑出血
刘某，女，78岁。头晕眼花、手足麻木10年。5天前因生气后突发神昏、口眼歪斜，经脑脊液检查确诊为“脑出血”，给脱水降颅压、止血等治疗无效。诊见病人形体消瘦，气短神昏，便溏日数十次，四肢厥冷，软瘫，唇甲淡白， 牙齿脱落， 舌质暗， 脉细弱。双巴氏征阳性， 血压104/60mmHg，CH 6.1mmol/L。中医辨证其本为气血素弱， 脾肾俱损， 在标为土虚不能抑木，肾虚不能养木，木失疏泄而气血逆乱上冲，脑络破裂留瘀。治以补脾益肾，调肝化瘀。方用可保立苏汤加味。处方：黄芪45g，党参、白术、补骨脂、山茱萸、核桃各15g，当归、白芍、枸杞子、酸枣仁各12g，丹参、牛膝各10g，甘草3g。水煎500ml，分2次鼻饲，日1剂。次日厥回泻止。后减山茱萸、补骨脂药量，3剂后神志清，以上方随症加味，并配合西医常规疗法，治疗22天痊愈出院。[王金桥，杨豪.可保立苏汤新用.新中医.1992，(5)：45]原按：《七松岩集·中脏》有云“年愈半百，气血既衰之后，脏腑不虚而虚，以其不见虚证，自不觉耳。偶有七情、六欲、外淫之触犯，卒然而发”。本例病证与此描述颇相吻合。证属气血素弱，脾肾俱虚，木失疏泄，气血上菀。以可保立苏汤补气血，充髓海，苏神志，用“扶土抑木(参、术、芪、草)，“滋水涵木(归、杞、萸、芍)”之法以调肝，又虑方中当归化瘀之力不足，故加丹参、牛膝以活血化瘀，且牛膝能引血下行，诸药配伍，切中病机，故危疾获救。
三、桥脑外上侧综合征
张某，男，56岁。因“眩晕呕吐伴站立不稳、行走不能3天”于1993年7月10日就诊。查体：BP 127.5/82.5mHg， 神清， 站坐不能， 头向左歪，
吟诗样语言，向左注视时眼颤快相向左，左侧周围性面瘫，左下颌下歪，左上肢意向性震颤，指鼻不稳准，右下肢痛温觉减退，右下肢巴氏征(+)，四肢肌力均V级。外院头颅CT：桥脑小脑梗死。诊断：眩晕(桥脑上外侧综合征，小脑上动脉血栓形成)，病人经济困难，要求中药治疗。刻下：面色萎黄，站立不能，腰酸腿软，懈怠安卧，眩晕呕吐耳鸣，腹胀纳呆便溏，下半身常有冷感，小便清长，舌胖淡，脉虚弱尺脉微沉。证属脾肾虚弱，脑窍失养。给可保立苏汤原方(黄芪30g，党参、白术各15g，核桃仁、补骨脂、山茱萸、当归、白芍、酸枣仁各10g，炙甘草3g)，水煎服，日1剂。3剂后，食欲增，呕吐业，眩晕轻，能站立。25剂后，诸症消，能自己行走。[王金桥.可保立苏汤治疗桥脑外上侧综合征.四川中医.1994，(11)：27]。
四、厥证
武某，女，44岁。2006年2月17日初诊。平素心动悸、惊休，头晕，寐差，身无力，肢酸软，20岁时因胃脘左侧痛、起疱而昏厥，知觉丧失，不抽搐。30岁时再犯，被某医院疑诊为“癫痫”。近来发作较频，本月已昏厥五六次，每次昏厥约持续1~3分钟，醒后困乏，下肢酸软，须数日方能恢复。刻诊：头晕，心悸，乏力，肢酸软，食尚可，经尚行。舌淡红，苔白，脉沉迟、小弦。诊断：厥证。证属虚风内扰，气虚而厥。治宜益气升清熄风。方用可保立苏汤加减。药物组成：生黄芪30g，人参12g，茯苓15g，白术10g，桂枝12g，炙甘草9g，白芍药12g，当归12g，炒酸枣仁30g，巴戟天12g，肉苁蓉12g，枸杞子12g，补骨脂8g，肉桂5g，升麻6g，柴胡8g。水煎服，日1剂。4月24日，上方加减，共服56剂。服药期间共昏厥56次，最后1次为2006年3月4日，后未再昏厥。精力增，头晕、气短及心悸等已除，舌象正常，脉缓，寸脉尚不足。上方加鹿角胶15g、鹿茸3g、紫河车3g，20剂共为细散，每服1匙，日2次。[王雪红.李士懋应用可保立苏汤经验.河北中医.2010，32(1)：9-11]。
原按：头为诸阳之会，赖清阳上达以充养；脑为髓海，须肾精上华以滋填。若气虚或精亏，不能奉养充填于上，则神失守而昏厥，此厥属虚。若气与精虽不虚，然因邪阻而清阳不得上达或肾精不得上充者，亦可致神失守而昏厥，此厥仍因邪实而作。《黄帝内经》所言之大厥、薄厥、煎厥等，不外虚实两类。本案脉沉迟小弦，乃精血不足之脉；寸弱者，乃清阳不得上达也。精气两虚，故晕厥。已届六七、七七之年，三阳脉衰于上，任脉虚，太冲脉
衰少，天癸竭，地道不通，精血益虚，故晕厥益频。方宗可保立苏汤，阴阳气血双补，正气渐复，晕厥渐除。
【临证提要】
王清任在《医林改错》中提出了20个症作为气虚风动证候，即可保立苏汤的适应证：“顶门下陷，昏睡露睛，口中摇舌，不能啼哭，哭无眼泪，鼻孔煽动，咽喉痰声，头低不抬，口噤无声，四肢冰冷，口吐白沫，胸高如碗，喘急气促，面色清白，汗出如水，不能裹乳，大便绿色，腹中空鸣，下泄上嗽，肌肉跳动。”可以看出，上述20个症大多为脾肾阳虚的证候。除“口中摇舌”、“肌肉跳动”外，几乎无传统概念中的风证。因此，凡病机属阳气虚者，或有风证，或无风证，均可予此方此法来治疗。
本方适用于气血亏虚，筋脉失养所致的筋脉拘挛，即虚证之痉。方中必须重用黄芪大补元气，且黄芪重用“主大风”。其临证应用标准如下：①脉可见细、小、缓、濡、滑、虚、浮，沉取无力；②有虚风内动的表现，如四肢抽搐或颤抖，口角，或颊部，或眼睑，或耳部，或身体某一部位抽动，或角弓反张，两目天吊，口流涎沫等；③兼有气虚、脾肾亏虚的表现；④舌质淡嫩，或淡黯，或嫩绛，或紫等。①、②为必备条件，③、④为参考条件。
