【来源】《医林改错·下卷·瘟毒吐泻转筋说》。

【组成配方】连翘二钱(6g) 葛根二钱(6g)柴胡三钱(9g)当归二钱(6g)生地五钱(15g)赤芍三钱(9g)桃仁八钱，研(24g)红花五钱(15g)枳壳一钱(3g)甘草二钱(6g)。

【用法】水煎服。

【作用与功效】清热解毒，通经活血。

【主治适应症】初得瘟毒吐泻。

方解

君：桃仁、红花——破血行滞，祛瘀止痛。

臣；连翘、柴胡——疏散透邪，清热解毒。

佐：葛根——辛散发表，解肌退热，还有解肌生津、升阳止泻之功，能缓筋急而止泻利。

当归、赤芍、枳壳-一活血化瘀，行气散邪，使邪气由营血向外透达。

生地——清热解毒，养阴增液。

使：甘草———清热解毒，兼能调和诸药。

【方论】

方中当归、赤芍、桃仁、红花活血化瘀，枳壳理气，连翘、葛根、柴胡、甘草清热解毒，生地滋阴活血。(翁维良《活血化瘀治疗疑难病》)。

【临床应用与医案】

一、内科疾病

(一)肝炎高胆红素血症

运用解毒活血汤(连翘9g，葛根6g，柴胡9g，当归6g，生地黄15g，赤芍9g，桃仁24g，红花15g，枳壳3g，甘草6g)，每日1剂，同时加服肝太乐，肌苷及维生素C，连续用药15天为1疗程，治疗肝炎后高胆红素血症34例，2个疗程后显效30例，有效4例，总有效率100%。[雷其山.解毒活血汤治疗肝炎后高胆红素血症34例.河南中医学院学报.2003，18(4)：56-57]。

(二)高脂血症

以解毒活血汤(水蛭9g，山楂10g，黄芩9g，甘草6g)当茶饮用，每日1剂。连用30天， 治疗原发性高脂血症33例， TC、TG、LDL-C水平均显著下降。[蔡云海.解毒活血法治疗高脂血症.光明中医.2009，24(7)：1284-1286](三)慢性溃疡性结肠炎

在常规西药治疗的基础上，予解毒活血汤(连翘10g，葛根15g，柴胡10g，红花、当归、生地黄、赤芍、桃仁、甘草各6g，枳壳10g)加减治疗慢

性溃疡性结肠炎39例。湿热蕴结者去生地黄加黄芩、黄连、槟榔；肝旺脾虚加白芍、白术、陈皮；脾胃虚弱者加党参、白术、茯苓；脾肾阳虚者去连翘，加白术、干姜、肉桂、吴茱萸。4周为1个疗程，治疗2个疗程，第1个疗程每日1剂，水煎分2次服，第2个疗程2天服用1剂，每日1次。结果治愈8例，显效12例，有效10例，无效9例，总有效率77.92%。[谭晴心.解毒活血汤加减治疗慢性溃疡性结肠炎疗效观察.中国中医药信息杂志.2010，17(12)：85-87](四)慢性肾衰

给予138例慢性肾衰患者口服加味解毒活血汤(连翘20g，葛根、赤芍、紫苏叶各15g，桃仁、红花、制大黄各10g，甘草5g)治疗，气虚者加党参、黄芪；血虚加当归、阿胶；阴虚加何首乌、生地黄、山茱萸；阳虚加巴戟天、淫羊藿，甚则加制附子。每天1剂，分2次口服。平均疗程为4.6个月。观察治疗前后肾功能、电解质、血脂及尿蛋白的变化。结果显效53例，有效36例，改善17例，无效32例，总有效率为76.8%。治疗后Hb、24小时尿蛋白定量、BUN、Cr、血清钙、LDL、HDL等指标均较治疗前明显改善。[马济佩，邵君.加味解毒活血汤治疗慢性肾衰的临床研究.新中医.2007，39(2)：18-20]典型病例：张某，女，55岁，2009年4月1日初诊，患高血压13年，现服施慧达、依苏， 血压120/80mmHg， 20余岁开始常服用去痛片至今， 2005年Scr114pmol/L(正常值44~97umol/L) ， 2008年服中药汤剂， 疗效不显。现症：乏力，失眠，夜尿频，视力模糊，舌质紫黯，边有瘀斑，苔薄白，脉细涩。Scr 155.9pmol/L， 血脂轻度偏高， 彩超示：肝轻度弥漫性声像， 肝脏实质性占位(多发性血管瘤?)，胆囊多发结石，胆囊摘除。双肾多发结石，双肾弥漫性改变；右乳头上方实性结节，左乳内小结节。中医辨证：瘀血内停、浊邪中阻、脾肾两虚。

处方：连翘20g、桃仁15g、红花15g、当归20g、枳壳15g、赤芍15g、柴胡15g、生地15g、甘草15g，石斛20g、麦门冬15g、陈皮15g、半夏15g、茯苓20g、玉竹15g、生大黄5g、白术15g。

2009年4月15日2诊：上方服14剂，夜尿频及夜寐转佳，晨起眼睑浮肿，倦怠嗜睡，大便日2次，便溏，舌质紫黯，边有瘀斑，苔薄白，脉细涩。前方去柴胡、玉竹，加草果仁15g、紫苏15g、砂仁15g。

2009年4月29日3诊：上方服14剂， Scr 147.7ymol/L，BUN8.46mmol/L， 夜寐、乏力明显好转， 夜尿2次， 大便日2次， 便溏， 舌质紫黯，苔薄白，脉细涩。前方加丹参20g、坤草30g。2009年5月13日4诊：上

方服14剂，偶有乏力、腰酸、夜尿1次，舌质紫黯，苔薄白，脉沉。

处方：连翘20g、桃仁20g、红花15g、枳壳15g、赤芍20g、柴胡15g、生地15g、葛根20g、甘草15g、熟地黄20g、山茱萸20g、山药20g、茯苓20g、丹皮158、泽泻15g、黄芪30g、太子参20g、生大黄7g、白术15g、草果仁15g、紫苏15g、砂仁15g。

2009年5月27日S诊：上方服14剂， Scr 114.9wmol/L， 血脂转正常，视力模糊明显转佳，大便日2次，便质转干，晨起眼睑浮肿，舌质紫黯，苔薄白，脉沉。前方去砂仁，加陈皮15g、半夏15g。

2009年6月10日6诊；上方服14剂，各项化验均正常，面色红润，体重增加，偶有下肢沉、腰酸，二便正常。前方继服28剂，半年随访，未有复发。[代晓光，张玉梅，刘娜.国医大师张琪教授妙用解毒活血汤.中国中西医结合肾病杂志.2010，11(12)：1046]。

原按：张老认为该患者病程长，久病必瘀，气血运行不畅，水液代谢障碍，气血水饮湿浊毒内生，脾失运化，病位在肾，故前期治疗解毒活血汤合二陈汤加减，解毒活血，健脾祛湿浊，石斛、麦门冬、玉竹既防过燥伤阴，又顾护阴液。少许大黄清下焦瘀热，加强清热解毒活血祛瘀之力，现代药理研究大黄有延缓肾间质纤维化的作用。加草果仁、紫苏、砂仁，芳香行气化湿浊，3剂后患者明显好转，见腰酸、乏力，故后期治疗以解毒活血汤合参芪地黄汤加减，补肾益气疗其本，收到事半功倍之效。张老对大量慢性肾衰竭患者运用解毒活血汤加减，疗效甚广，张老灵活运用，异病同治，用解毒活血汤治疗其他病证，亦获得满意疗效。

(五)黄疸

患某，男，28岁。患黄疽已1周余，右胁部胀痛，脘闷腹胀，胃纳欠佳，厌油腻，小便淡黄，大便欠畅，头晕、眠差、身倦神疲，心烦易怒，全身皮肤发黄，白睛黄染，色泽鲜明，如橘子色，舌红苔薄腻，舌边有瘀点，脉弦滑， 肝在肋下可触及， 边缘整齐， 质中。查肝功：总胆红素65.4pmol/L， 结合胆红素23pmol/L， 谷丙转氨酸240U/L， HBSAg(-) ， 诊为：急性黄疸型甲型肝炎，证属湿热疫毒蕴结，瘀热内阻。治宜解毒活血，清热利湿，疏肝健脾，方用解毒活血汤加减，药用茵陈20g，大黄6g，山栀6g，虎杖12g，板蓝根15g，连翘15g，郁金15g，柴胡9g，当归6g，赤白芍各15g，丹参15g，红花15g，枳壳9g，茯苓12g，甘草6g。水煎温服，1日服3次，服10剂后，

黄疸消退，诸症消失，续服10剂以巩固疗效，1个月后复查，肝功恢复正常。[李怀民.解毒活血汤临证新用.实用中医内科杂志.2006，20(4)：402-404]原按：急性黄疸型肝炎属中医黄疸病之“阳黄证”范畴。多因外感湿热疫毒，内阻中焦，脾胃运化失常，湿热交蒸于肝胆，气机郁滞，肝胆失其疏泄，胆液渗溢而发。汉·张仲景在《伤寒论·辨阳明病脉证并治》指出：“阳明病…此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之”。张景岳云：“诸病黄家虽多湿热，经脉久病不无瘀血阻滞也”。因此，以解毒活血、清热利湿为则，以解毒活血汤加减为方。方用茵陈蒿汤清热利湿，为治疗黄疸之主方；板蓝根、连翘、甘草清热解毒；当归、赤芍、红花活血祛瘀；虎杖活血定痛，清热利湿退黄；郁金辛苦寒，理气解郁，活血镇痛，利胆退黄；丹参活血养血，解郁安神，善治肝郁胁痛；枳壳理气，以助活血；茯苓健脾渗湿，泽泻淡渗利湿，以达湿祛黄退；柴胡、枳壳、当归、白芍疏肝理脾。全方配伍使疫毒解，湿热清，胆液循于肠道而病自愈。

(六)痢疾

刘某，男，25岁。于2005年7月23日人院，腹泻黏液脓血样便已7天，腹痛、里急后重，下痢赤白相杂，状如胶冻，赤多白少，肛门灼热，虚坐努责，舌红苔腻微黄，脉滑数。查：体温37.8℃，心肺正常，左下腹压痛，肠鸣活跃，化验大便常规：红细胞(+++)，白细胞(++)，脓细胞(++)，诊为：细菌性痢疾。证属湿热蕴结肠道，瘀热互结，治宜解毒活血，清热利湿，调气行血。方用解毒活血汤加减，药用白头翁20g，黄连6g，木香10g，连翘15g，当归6g，赤白芍各15g，大黄6g，柴胡6g，葛根15g，黄芩10g，败酱草15g，红藤15g，红花15g，马齿苋20g，枳壳6g，甘草6g。水煎温服，1日服3次，3剂后诸症消失，续服3剂，以巩固疗效。[李怀民.解毒活血汤临证新用.实用中医内科杂志，2006，20(4)：402-404]。

原按：湿热、疫毒之邪壅塞肠中，气血与之相搏结，使肠道传导失司，脉络受伤，气血凝滞，腐败化为脓血而痢下赤白。气机阻滞，腹气不通，所以腹痛、里急后重。依陈修园方论，当归、白芍以调血，木香、枳壳以调气，芩、连燥湿而清热，甘草调中以和药，加大黄之勇，是通滞法，实痛必大下之而后已也。白头翁具有清热解毒、凉血止痢、燥湿杀虫的功效，临床上主要用于治疗细菌性痢疾；马齿苋为疗效确切的治痢经验药；红藤、败酱草清热解毒，活血化瘀，祛腐生新；连翘清热解毒；红花活血化瘀；柴胡、葛根清热解毒，且能升阳，乃陷者举之之法，程钟龄在其治痢散方中用葛根为君，

鼓舞胃气上行。大黄攻积导滞，泻火凉血，活血祛瘀，推陈出新，能减少肠道毒物的吸收。诸药合用，甚为合拍，验之临床，疗效确切。

(七)急性胰腺炎

以解毒活血汤(连翘15g，葛根10g，当归10g，生地20g，赤芍15g，桃仁20g，红花20g，枳壳10g，柴胡10g，甘草5g)浓煎口服治疗急性胰腺炎46例。如患者呕吐频繁，则行胃肠减压后经胃管少量多次注入煎剂，再夹闭胃管。7天为1疗程。结果临床痊愈31例，显效8例，有效5例，显效率84.78%。(王世宏，沈宇清，曹云.解毒活血汤治疗急性胰腺炎46例临床观察.中国中医急症.2001，10(6)：331-333]。

二、外科疾病

下肢大范围血肿感染

孙某，男，24岁，2009年10月20日门诊。车祸致右小腿外伤性血肿，自拒住院，门诊予口服罗红霉素、活血止痛胶囊等药随诊。3天后复诊，体检：体温38.5℃，右小腿外伤性血肿范围扩大，上至膝部，下至脚踝，肤色瘀青，部分区域红肿触痛。舌暗红，苔薄黄，脉弦数。诊断：下肢大范围血肿感染，证属气血瘀滞，兼感染邪毒。治当清热解毒，凉血消瘀。予解毒活血汤：连翘12g，桃仁15g，丹皮12g，赤芍药6g，牛膝15g，红花9g，当归9g，生地黄15g，紫花地丁16g，柴胡12g，甘草9g。水煎服。5剂后小腿红肿触痛基本消失，肤色由瘀青变黄，上方加土茯苓15g，再进10剂诸症消失。[王慧穆.《医林改错》活血化瘀方药在创伤外科治疗中的应用.甘肃中医.2010，23(10)：43]。

原按：解毒活血汤主治瘟毒吐泻转筋之症，笔者临床常用此方加减治疗下肢外伤血肿感染，每获良效。方中葛根、枳壳，加丹皮、紫花地丁凉血活血，清热解毒；以连翘、生地黄、紫花地丁、柴胡配以当归、赤芍药、桃仁、红花、丹皮清热解毒，活血化瘀；牛膝既能补肝肾，强筋骨，又能通血脉而利关节，性善下走，引血下行，故而达到治疗本病的目的。

三、皮科

带状疱疹后遗神经痛

以解毒活血汤为基本方(连翘、葛根、当归、桃仁、红花各10g，柴胡、

赤芍、生地各15g，枳壳8g，甘草6g)，临床上视疼痛部位不同进行加减用药。若发生于头面部可选用荆芥、防风、川芎各10g，地龙5g，细辛2g，郁金10g，以理气宣窍，祛毒止痛；发生于胸胁者可选用茜草15g，郁金、玄胡、川芎、五灵脂(包)各10g，制乳没各6g，以活血化瘀，通络止痛；发生于腰际者选用牛膝、杜仲、羌活、独活、川芎、五灵脂(包)各10g，荆芥、防风各12g，香附、制乳没各6g，以理气活血，化瘀止痛；发生于四肢者选用鸡血藤20g。丹参、伸筋草、玄胡、荆芥、防风、羌活各10g，以活血化瘀，疏经通络止痛。5剂为1个疗程。治疗带状疱疹后遗神经痛80例，治愈58例，有效20例，总有效率97.5%。[赵蔚.解毒活血汤治疗带状疱疹后遗神经痛80例.四川中医.2002，20(1)：66-67]。

典型病例：陈某，男，42岁。2000年10月3日因右上肢屈侧突发性水痘疹，伴屈伸不利3日而就诊。皮肤科检查：右上肢屈侧成簇性水疱疹，色泽鲜红，沿神经分布，同侧腋下署核肿大，上肢不能上举。自述痛如针剌，影响工作。观其舌质红，苔薄，脉弦。诊断为蛇串疮伴神经痛。中医辨证属邪毒阻滞，气滞血瘀型。方用解毒活血汤加味：鸡血藤20g，丹参、伸筋草、玄胡各15g，荆芥、防风、桃仁(研)、红花、连翘、葛根、川芎、赤芍、羌活、制乳没各10g，柴胡、生地各12g，枳壳8g，甘草6g。服用5剂后，症状明显减轻。后继服10剂，1个月后随访。皮疹及疼痛均消失，活动正常。于2001年2月再次询问，无任何后遗症状。

【临证提要】

解毒活血汤原为治疗“瘟毒时疫”之验方。主治瘟毒吐泻初起，若见汗多，肢冷，眼塌，不可用。

中医著名肝病专家关幼波认为：“治黄必活血，血行黄易却；治黄需解毒，毒解黄易除”，解毒活血为治黄之一大法门”。以解毒活血汤加减，灵活化裁，通治湿热疫毒所致诸疾，每获良效。