【来源】《医林改错·下卷·少腹逐瘀汤说》。
【组成配方】小茴香七粒，炒(3g)干姜二分，炒(0.6g)元胡一钱(3g)没药二钱，研(6g)当归三钱(9g)川芎二钱(6g)官桂一钱(3g)赤芍二钱(6g)蒲黄三钱，生(9g)五灵脂二钱，炒(6g)。
【用法】水煎服。
【作用与功效】活血祛瘀，温经止痛。
【主治适应症】少腹积块疼痛，或有积块不疼痛，或疼痛而无积块，或少腹胀满，或经血见时，先腰酸少腹胀，或经血一月见三五次，接连不断，断而又来，其色或紫、或黑、或块、或崩漏，兼少腹疼痛，或粉红兼白带。
【方解】
君：没药-—破血散瘀。
臣：五灵脂、蒲黄——仿失笑散之法，活血祛瘀，散结止痛。
佐：干姜——辛散温通，散寒邪，通凝滞。
官桂-—辛甘助阳，鼓舞气血。
当归、川芎、赤芍、元胡——活血祛瘀，行气止痛。
佐使：小茴香——温中散寒，兼引其他诸药下行少腹，驱除少腹之瘀血寒邪。
诸药配伍，活血化瘀，温经散寒，理气止痛，主治一切下焦久瘀寒凝，痼冷积块之证。
【方论】
本方乃《金匮要略》温经汤合《和剂局方》失笑散化裁而成。方中以干姜、肉桂、小茴香通达少腹，温经散寒，除寒凝气滞；蒲黄、灵脂(失笑散)活血祛瘀止痛；当归、川芎、赤芍养血活血调经；配没药、元胡行瘀止痛。共凑温经散寒治本，活血化瘀治标，标本同治，相得益彰，善治寒凝血瘀之症。(陈士奎《活血化瘀名家王清任》)。
【临床应用与医案】
一、消化系统疾病
(一)虚寒腹痛
李某，女，40岁。初诊日期：2004年8月3日。因左下腹痛1年而就诊。该患1年前无明显诱因产生左下腹痛，曾多次进行妇科及外科检查，未见异常。现症：左下腹痛，连及肛周闷痛，喜暖喜按，舌淡红，苔薄白，脉沉弦而迟。诊断：虚寒腹痛。治法：散寒行气，化瘀止痛。方药：茴香15g，炮姜15g，延胡索15g，五灵脂15g，没药5g，当归15g，前胡15g，荔枝核15g，橘核15g，葫芦巴5g，片姜黄10g。水煎服。服药6剂而痊愈。[刘艳华，任喜洁.任继学教授治疗痛证医案4则.长春中医药大学学报.2010，26(5)：678~679]原按：该患腹痛喜温喜按，故属虚寒腹痛，寒凝日久气滞血瘀，腑气不通，故左下腹连及肛周闷痛。处方以少腹逐瘀汤化裁，方中茴香、炮姜温经散寒，通达下焦；延胡索、五灵脂、当归、没药行气化瘀止痛。上六药气血兼顾，温通并行。因肺与大肠相表里，故以前胡宣肺通腑而行滞气；荔枝核、橘核理气止痛，祛寒散滞，治疗肛周闷痛；片姜黄“破血立通，下气最速”(《本草求真》)，故可活血行气，通经止痛。全方温经理气，化瘀止痛，故而奏效。
(二)泄泻(溃疡性结肠炎)。
王子坪等将97例溃疡性结肠炎患者随机分为治疗组和对照组。对照组按常规辨证施治。治疗组在采用辨证施治的基础上合以少腹逐瘀汤(当归、川芎、白芍、蒲黄各10g，五灵脂6g，茴香、枳壳、柴胡各12g)加减治疗。结果用辨证施治合少腹逐瘀汤的治疗组疗效明显优于对照组，两组治疗后有效率比较P<0.05。辨证施治合活血化瘀的少腹逐瘀汤治疗溃疡性结肠炎有较好的疗效，总有效率明显高于单一辨证施治治疗效果。[王子坪，许宏飞，梁健夫，等，少腹逐瘀汤加减治疗溃疡性结肠炎49例.实用中医内科杂志.2010，24(11)：59~60]。
(三)腹痛(慢性闲尾周围脓肿)。
丁某，男，49岁，农民。1997年4月9日初诊。慢性阑尾周围脓肿3个月，曾多次静脉点滴青霉素、庆大霉素等药物效果不理想而来我院就诊。症见：右下腹坠胀疼痛，活动后疼痛明显加重，无发热，口干渴不欲饮，舌质
紫黯有瘀斑，脉弦涩。触诊：右下腹部可触及鸡蛋大小的包块，边缘不清，有压痛。诊断为慢性阑尾周围脓肿。中医诊断：肠痈。辨证：脓毒未尽，气血瘀阻脉络。予少腹逐瘀汤加减连服15剂，肿块消失，继服3剂巩固疗效，随访1年未复发。[蒋国莲.少腹逐瘀汤加减治疗慢性阑尾周围脓肿20例.河北中医，2000，22(1)：59]。
原按：根据现代医学纤维包裹理论和中医“久病入络”学说，慢性阑尾周围脓肿病机重在脉络壅阻，因此治疗慢性阑尾周围脓肿需重用活血化瘀药物，配合走窜滑利之品，才能取得满意疗效。少腹逐瘀汤方中当归、川芎、赤芍药养血活血祛瘀；蒲黄、五灵脂合用可祛诸脏腑之瘀滞；乳香、没药活血消肿止痛，穿山甲为动物药，“善窜，专能行散，通经络”(《本草丛新》)，为疮科要药，配合王不留行、皂角刺、浙贝母加强消肿散结之功；三棱、莪术善治癥瘕积聚；肉桂虽属辛热之品，然用量小，不但不助热，反有温通气血之妙；延胡索、小茴香行气止痛；蜈蚣走窜之力最速，专善解毒，对一切疮疡诸毒皆可消。诸药合用，具有活血化瘀，通络止痛，消肿散结之功效。(四)腹痛(粘连性肠梗阻)。
范某，女，25岁。患者于2001年4月初作剖腹产术，术后10余天感腹胀、腹痛，排便不畅，诊为粘连性肠梗阻。经住院保守治疗，症状、体征消失出院。但1月之间，腹胀痛等症状反复发作3次，皆用保守治疗而愈。5月15日患者再次发病，邀余诊治。诊见：患者下腹部疼痛，按之痛甚，腹胀满，腹部可见肠型，扪之软，无反跳痛，听诊闻及气过水声。患者时感肠内气体冲窜不宁，时作时止，不思饮食，大便不畅，舌质稍暗红、有瘀点，苔白，脉弦。诊为粘连性不完全性肠梗阻。证属血瘀肠膜，腑气不畅。拟少腹逐瘀汤加减治疗。处方：小茴香、延胡索、没药、生蒲黄、炒五灵脂、枳壳、大黄(后下)各9g，炮姜12g，川芎、赤芍、当归、焦山楂各15g，肉桂、芒硝、木香各6g，甘草3g。水煎服，首日2剂，频频服之，以大便畅、腹痛减为度。以后每天1剂，分2次服。首日服药2剂后，便畅，腹痛大减。继服5剂，诸症悉除。上方减大黄为6g，芒硝3g，继服20余剂，告愈。随访1年无复发。[宋建中.少腹逐瘀汤加味治疗肠粘连38例.新中医，2004，36(1)：61]原按：肠粘连系腹部手术、创伤或腹膜炎症损伤肠管，系膜黏连，气滞血瘀，肠络瘀结，气机不畅，腑气不通，通降失调所致。每以饮食不节、劳倦过度、寒邪凝滞、湿热内阻等而诱发，故本病反复发作，迁延不愈，治疗
较为棘手。中医认为肠为传化之腑，位居腹中，以通降下行为顺。肠粘连乃血瘀为本，腑实为标。治当化瘀理气，温经通腑，标本兼治。少腹逐瘀汤配理气通腑之剂正合此义。本方蒲黄、五灵脂、川芎、没药、延胡索活血行气，化瘀止痛；赤芍、当归活血补血；肉桂、炮姜、小茴香温经通络；大黄、芒硝、木香理气通腑，软坚散结；甘草调和诸药。共奏活血化瘀，温经通络，理气通腑之功。药对病机，故疗效显著。
二、妇科
(一)术后发热
王某某，女，45岁，工人，2000年3月15日初诊。因患子宫肌瘤于1月前行子宫切除术，术后切口愈合良好，但持续发热，午后为甚，体温波动在37.2℃~38.3℃之间，曾服抗生素和退热药无效。症见：发热，口渴而不欲饮，肌肤甲错，有皮屑脱落，胸闷腹胀，小腹疼痛拒按，大便3日未行，食纳尚可，舌质紫暗有瘀斑，舌苔薄白，脉细涩。证属瘀血发热。治以通经活络，祛瘀生新。用少腹逐瘀汤加减：当归15g，川芎12g，赤芍12g，炒蒲黄9g，五灵脂9g，制没药9g，小茴香3g，牡丹皮12g，生姜3片，大黄15g(后下)。1剂后下黑粪数枚，顿觉浑身轻松。2剂后热退身凉。惟仍感口干咽燥，小腹时痛，于上方加生地30g，2剂，药后诸症痊愈。[钱爱云.少腹逐瘀汤临床应用举隅.江西中医药，2003，34(2)：38]。
原按：本案由于术后离经之血阻于下焦，气血郁遏不通，故而发热。瘀血不祛，新血不生，故肌肤甲错，皮屑脱落；气机阻滞，故胸闷腹胀，小腹疼痛拒按，大便不行；舌脉均为瘀血之象，故以少腹逐瘀汤去辛热之官桂，易干姜为生姜以加强其辛散通脉之力，另加大黄、牡丹皮祛瘀生新，凉血活血，故1剂而大效。一诊后患者口干咽燥，是为热邪伤津之症，故重用生地以滋阴凉血而收全功。
(二)腹痛(子宫旁肿物)。
鲁某某，女，26岁。于1994年5月18日初诊。自述腹痛，带下异味，腹部可触及包块，区医院诊断为子宫肌瘤，转市医院诊为子宫旁肿物待查，准备手术治疗。因婚后1年未生育，惧怕手术，求治于中医，B超检查于子宫左侧可见3cmx4cmx6cm肿物， 与子宫大小相似， 诊为：炎性包块。患者腹部胀满，疼痛拒按，小腹冷硬，拒房事，脉沉弦，舌质暗红，舌苔厚腻，
四诊合参，乃为外感湿毒滞留日久，肝气内郁，气行不畅，瘀血寒气凝滞于下焦，蕴结于冲任胞脉，则见小腹胀满，包块冷痛，拒按带下等。治宜活血化瘀，消癥止痛。方用少腹逐瘀汤加减，药用小茴香15g，炮姜10g，延胡索15g，没药7.5g，当归15g，川芎15g，赤芍15g，生蒲黄15g，五灵脂15g，肉桂5g，莪术10g，白花蛇舌草30g。连服7剂，诸症减轻，随症加减，治疗3月余，B超检查肿物消失，同时发现宫内妊娠囊即停药，十月怀胎，产1女婴，[李云.少腹逐瘀汤临证三则举隅.实用中医内科杂志，2008，22(5)：93]原按：该患因婚后不洁，湿毒内生，蕴于胞脉，气郁血凝，聚于腹腔而生包块。选用少腹逐瘀汤加莪术更增加破血祛瘀之功，据报导，莪术对腹腔内包块有较好的促进吸收作用。白花蛇舌草清热解毒利湿消痈，有较强的抑制肿瘤细胞和消炎抗菌作用。全方共达消炎抗菌，祛瘀消癥之功而见奇效。(三)流产
1.滑胎(反复流产) 王某某，女。28岁。于1994年7月16日初诊。自述：6月末妊娠9周后流产来诊。结婚2年，连续4次流产，时间均在闭经10周左右，形体消瘦，平素腰酸痛，经前腹痛，小腹不温，经血色紫暗量少，有血块，四肢不温，夜尿频，脉沉细，舌质淡。分析：因工作性质，久站久立寒冷之地，日久寒从下生，寒盛血凝，瘀血内聚，久而伤及肾阳，命门火衰，冲任不固，孕后肾气愈虚，胎无所倚，故而坠下也。治宜温肾祛寒化瘀止痛助孕。方用少腹逐瘀汤加减，药用小茴香15g，炮姜10g，延胡索10g，当归20g，川芎10g，赤芍10g，蒲黄10g，五灵脂10g，肉桂10g，巴戟天15g，枸杞子15g，连服10剂。嘱其3月内服药不得怀孕。二诊：8月11日经血来潮诸症减轻，随症加减，服药至4个月时妊娠，改服寿胎丸，8个月后产一对男婴，其中一子夭折，另一子健康。[李云.少腹逐瘀汤临证三则举隅.实用中医内科杂志，2008，22(5)：93]。
原按：该患反复流产4次，中医谓之滑胎，凡滑胎者，历代医家均以气血虚弱，肾气不固，冲任虚损治之。笔者认为该患者久滑必虚，气虚则血行不畅，血虚则瘀滞内生，气血瘀滞，冲任受损，胞胎无养，势必流之。笔者先以少腹逐瘀汤加巴戟天温肾助阳，补益精气，强壮胞宫。枸杞子滋补肝肾益精血，强盛阴道，治真阴不足之症。全方共达活血化瘀、温经散寒、补益精气、强壮胞宫之效，胎有所附自当不流，妊娠之后改服寿胎丸而见其效。2.先兆流产某女，28岁，2000年6月12日初诊。主诉：孕1产0，有
自然流产史，现妊娠14周，阴道出血已7天，B超检查有胎影和胎动，经妇科检查，宫颈呈紫蓝色，宫口关闭，双乳头乳晕着色变深，阴道内血量中等，尿妊娠试验2次全部阴性， 血清HCG为正常值的96%。少腹微胀， 腰痛背酸，头晕，恶心，胃纳不佳，舌红苔白，脉细涩。诊断：先兆流产。属气虚血瘀，治以活血祛瘀补气。少腹逐瘀汤加减：小茴香6g，干姜1g，延胡索3g，没药3g，当归10g，川芎3g，肉桂3g，赤芍6g，蒲黄10g，五灵脂6g，黄芪15g。日1剂，水煎早晚2次温服。服药3天后，阴道出血明显减少，上方加党参10g，再服4天后，阴道出血停止，症状减轻。B超检查有胎心胎动，值在同期妊娠正常范围，1年后随访，已生下一健康男婴。[水正，刘传珍，陈华英.少腹逐瘀汤治疗先兆流产68例.山东中医杂志，2003，22(6)：348]原按：先兆流产属中医学胎漏范畴，以妊娠早期有阴道少量出血或伴有轻度下腹痛，子宫增大与妊娠月份相符为临床特点。其病机为冲任不固，不能摄血养胎如气血虚弱，包括各种慢性疾病、职业性中毒等，以致影响胎儿不能正常发育；肾气亏损，包括内分泌失调，房事不节，诱致胎元不固；或由于急性热病、生殖道局部炎症等出现的血热现象，影响正常的孕育功能。此外胚胎发育异常或病变以及损伤等因素，均能影响养胎孕育的功能，而导致先兆流产。清·王清任首创少腹逐瘀汤以保胎。少腹逐瘀汤中当归、川芎、赤芍养血活血，蒲黄、五灵脂祛瘀活血，延胡索理气活血，小茴香温宫理气，肉桂、干姜温肾暖宫，合用即成祛瘀种子安胎之奇方。服用此方后，我们追踪观察证实活血安胎后出生的婴儿发育良好，未发现畸形。方中当归、川芎、赤芍、蒲黄、五灵脂、延胡索能改善血液瘀滞状态，故使异常的血液流变值趋于正常，有利于安胎。
(四)阴痒(外阴白斑病)。
苏某某，女，36岁。于1997年5月9日初诊。主诉外阴瘙痒3年余，局部皮肤干燥，干痒，有灼热感，伴有疼痛，发作时奇痒难忍。口服坐浴、外用膏剂效果不明显，时发时止，西医诊断：硬化性萎缩性苔癣。经介绍来诊，查脉沉弦，舌质暗红，根部厚腻苔。妇检：外阴皮肤干而脆，伴有皲裂。皲裂部位和陈旧皮肤使局部皮色发生变异，皮色淡白，阴道畅，宫颈光滑，分泌物呈淡黄色，稍有异味。药用小茴香5g，干姜3g，元胡15g，川芎15g，肉桂3g，当归20g，蒲黄20g，赤芍20g，五灵脂20g，黄柏20g，首乌20g，牛膝20g。连服15剂，症状减轻。外用洗药土茯苓30g，蛇床子30g，苦参30g，
百部30g，黄柏30g，牛膝30g，莪术30g，黄精30g。随症加减治疗3月余，诸症消除，随访1年病情无复发告愈。[李云.少腹逐瘀汤临证三则举隅.实用中医内科杂志，2008，22(5)：93]。
(五)周期性乳痛症(乳腺小叶增生)。
李某，女，17岁，高三学生。双乳房疼痛，牵及两侧胁肋，不能触碰2天，触诊未见具体结节；彩超报告：乳腺小叶增生。述平素贪冷饮，喜凉食，秋冬着衣少，有痛经史半年，每来经血色暗夹血块。近几月高考临近，经前痛经加重且出现乳房疼痛，自服红糖水、止痛片无效。舌暗红、舌下静脉青紫、苔白，脉细涩。辨证属寒凝胞宫。方选少腹逐瘀汤加减，5剂水煎服；同时耳穴选双侧肝、交感、内分泌、子宫。5天后述乳房及小腹疼痛明显减轻；坚持2疗程后，经前诸症消失。嘱平时口服乌鸡白凤丸，同时调畅情志，忌寒凉饮食。2个月后，特来告知未再复发。[韩蓉.中药辨证治疗配合耳穴治疗周期性乳痛症36例.陕西中医，2008，29(7)：802]。
原按：乳腺周期性疼痛多数是生理性疼痛，约1/5患者会自行缓解，非周期性疼痛1/4也可自行缓解，1/5可随绝经而缓解。另要特别强调精神心理因素不可忽视，在临床中发现，近期出现乳痛或原有乳痛近期显著加重者，往往有明显诱因，如亲人出现意外或死亡、面临人生重大挑战、暴怒大怒等引起的精神紧张或忧郁、精神创伤及情绪波动对乳腺疾病非常不利。因此恰当的精神安慰、心理开导及纠正错误观念对治疗乳房疼痛也非常重要。目前西医对严重乳痛者首选三苯氧胺或安慰剂治疗，疗效公认。中医认为肝主情志，肝经上膈布胁肋，绕乳头；冲为血海主女子月经，任主胞宫；冲任下起胞宫，上连乳房。证明乳房生理病理与月经、肝、冲任密切相关。若情志不畅，郁久伤肝，致气机郁滞，乳络不通，不通则痛；若贪凉少衣，冷气聚少腹，久则寒凝胞宫，气滞血瘀，冲任失调或两者兼而有之均可。
(六)囊肿
1.输卵管囊肿采用少腹逐瘀汤加减[黄芪60g，小茴香、仙灵脾各30g，桂枝、赤芍、白芍、当归、炮姜各20g，蒲黄(包煎)、元胡、川芎、皂刺、白芥子、细辛各12g，没药10g，五灵脂(包煎)9g]内服及灌肠方(红藤、败酱草、三棱、莪术、皂刺、土茯苓、木瓜、蛇床子、银花各30g，丹皮、栀子、当归、元胡、川楝子、艾叶、白芷、苍术、玄参、甘草各20g)保留灌肠联合治疗，10天为1个疗程，用药10个疗程，治疗57例输卵管囊肿，显效37例，有效11例，无效9例，总有效率84.21%。[夏丽，马芳，裴巧霞，等.加减少腹逐瘀汤合灌肠方治疗输卵管囊肿57例.中国实用乡村医生杂志，2010，17(7)：27-28]。
典型病例：患者，女，37岁。因腰骶部坠胀疼痛、腰骶酸痛、白带增多、经期延长6个月，加重1个月来诊。妇科检查：外阴无异常，阴道壁充血，子宫稍增大、质软，宫颈耳度糜烂，宫颈口有经血逸出，色暗红。B超显示：左侧输卵管出现异常回声，输卵管增粗，有的呈腊肠样，管腔内呈低回声或点状回声。泛影葡胺X线造影显示：左侧输卵管峡部有一28cmx45cm大小造影剂积存现象。血小板计数：200×109/L。患者面白无华，神疲乏力，少气懒言，手足不温，腹胀刺痛，食少纳呆，带下色白、量多绵绵、有血腥气，经血暗红、有血块；舌淡紫、苔白，脉细涩。曾在某市级医院反复口服、静脉滴注抗生素和止血敏、止血芳酸等止血类药物，效果均不甚理想。经用少腹逐瘀汤加减内服结合灌肠方保留灌肠治疗10个疗程，临床症状大部分消失。仅存乏力、纳呆之症，结合脉症，考虑为灌肠方遏制中阳所致，嘱停灌肠方，继服加减少腹逐瘀汤合附子理中汤，增损调理2周而愈。复査B超示：左侧输卵管异常回声区消失。门诊随访8个月未复发。
原按：中医认为，输卵管囊肿属中医“带下病”“妇人腹痛”“痛经”等病的范畴，多为寒湿内停，瘀血阻滞所致。其发病机制多为正气虚弱、气滞、血瘀、寒凝、痰阻或湿热蕴结。少腹逐瘀汤加减方中，五灵脂、蒲黄、元胡、没药、赤芍理气活血祛瘀而定痛，以治囊肿之标，当归、川芎、白芍、黄芪仿四物汤、当归补血汤，意扶正益虚，而祛囊肿之本；小茴香、炮姜散积寒，以扶阳气；皂刺、白芥子、桂枝、细辛通行十二经脉，能祛顽痰，以畅达经络；仙灵脾振奋元阳而固本。灌肠方组方以清热解毒、消肿化瘀之红藤、败酱草、银花、栀子、丹皮，以清毒热，合三棱、莪术、皂刺破气散结、化瘀消痰，而清“脓”之源；川楝子、元胡理气，土茯苓、蛇床子、苍术、木瓜、白芷祛湿活络，以除“脓”之根；玄参滋阴、当归补血、甘草益气、艾叶温中，四药相合，扶正益虚，而袪囊肿之本；此外，方中元胡、川楝子，当归、玄参、银花、甘草分别组成金铃子散和四妙勇安汤，具理气通络、解毒散结之功；童便古称“还原汤”，近代名医蒲辅周言其“味咸而走血，治诸血病不可缺，能消瘀血……”诸药合用，共奏攻毒泻热、破气散结、化瘀消痰、扶助正气之作用，并通过肠黏膜吸收，经直肠上、下动脉及子宫动脉，使药物直达病所，而使囊肿渐消缓散，以达根治之目的。
2.卵巢囊肿患者徐某，女，23岁，已婚。1999年8月2日初诊：患者右侧腰部伴右下腹隐痛2月余， 经B超检查， 发现右侧附件有一大小约3.1cmx3.0cm囊性包块，诊断：右侧卵巢囊肿。本院妇科医生动员其手术治疗，患者惧怕开刀，加之平索身体虚弱，拒绝手术治疗，遂到中医科要求诊治。患者诉右侧腰痛，特别是行走后疼痛加重，时常引右下腹隐痛不适，但疼痛固定。既往月经量稍多，周期紊乱，面色欠润，神倦，胃纳尚可，二便正常。舌质淡红，苔白腻，脉沉细。辨证属气滞血瘀，寒湿凝滞，治以活血化瘀，佐温阳祛湿方法，拟少腹逐瘀汤加减：桃仁10g，红花6g，川芎15g，香附15g，蒲黄5g，乳香10g，没药10g，三棱10g，莪术10g，艾叶10g，炮姜10g，小茴香10g，甘草9g。5剂。8月7日二诊：服药后病情明显好转，自觉腰及右侧下腹部疼痛缓解，因治病心切，患者又到门诊要求B超复查，经本院B超检查示：右侧可探及1.4cmx 2.0cm囊性包块， 与上次检查对比， 右侧卵巢囊肿明显缩小。患者非常惊喜，更增强了内服中药治疗的信心。今日感胸胁胀闷，舌脉同前，效不更方，守上方加柴胡15g，5剂。8月15日三诊：本月月经来潮正常，右侧腰及下腹部疼痛明显好转。B超再次复查，右侧囊肿已消失，以八珍汤加减善后调理，观察至今未见复发。[李裕.少腹逐瘀汤治疗卵巢囊肿.云南中医学院学报，2000，23(1)：55]。
原按：卵巢囊肿属于中医学“积聚”范畴，其形成因平素七情郁结，气机阻滞不通，进而水湿积聚于卵巢处，遂成囊肿之物。《医宗必读·积聚》篇指出：“初者，疾病初起，正气尚强，邪气尚浅，则任受攻；中者，受病渐久，邪气较深，正气较弱，任受且攻且补；末者，病魔经久，邪气侵凌，正气消残，则任受补”的治疗原则。治疗方法，因患者年轻且病邪尚属初起，故用行气活血化瘀之少腹逐瘀汤攻逐之，方中桃仁、红花、川芎养血活血，蒲黄、延胡索、乳香、没药理气活血，三棱、莪术破瘀散血。下焦不足易生内寒，故用炮姜、小茴香温阳以助血行，炒柴胡疏肝理气。全方药虽数味，然切合病机，故获速效。
3.巧克力囊肿姜某，女，36岁，反复腰骶部疼痛8个月，月经先后无定期，经量、色泽无异常，苔薄，舌面见绿豆大小的紫斑点，脉细。妇科检查：外阴已产式，宫颈轻度炎症，子宫大小正常，两侧附件增厚，并触及囊性肿物粘连于子宫后壁。B超显示在子宫底后方区域见4.9cmx 6.8cm×3.6cm的液性暗区，内有密集低回声小光点，诊断提示：卵巢巧克力囊肿。中医辨证属气滞血瘀络阻，治以理气化瘀通络，处以少腹逐瘀汤加味。方药：
小茴香6g，干姜6g，延胡索15g，当归20g，川芎10g，官桂3g，赤芍10g，蒲黄10g，炒五灵脂10g，香附12g，乌药10g。每日1剂，水煎服。上方连服64剂后，诸症消失，月经周期恢复正常，B超复查示卵巢巧克力囊肿消失。[顾洪丽.少腹逐瘀汤治疗卵巢巧克力囊肿病案举隅.中医药导报，2008，14(5)：85]原按：中医认为巧克力囊肿属于“瘀血”“血瘕”范畴，其病机为气血运行不畅，局部气血凝滞。《妇人良方大全》指出：“妇人腹中瘀血者，由月经闭积或风寒凝瘀，久而不消，则为积聚癥瘕矣。”治疗选用活血祛瘀温经止痛的少腹逐瘀汤。方中干姜、小茴香能壮元阳、暖胞宫、温冲任、散寒凝；延胡索乃定痛要药；蒲黄、五灵脂活血祛瘀、散结止痛；当归、川芎是阴中之阳药，血中之气药，配合赤芍活血调经，破瘀生新。香附、乌药辛温芳香，以增强活血化瘀之效。因此，卵巢巧克力囊肿采用少腹逐瘀汤加减治疗，可屡屡见效。
(七)闭经
闵某某，女，27岁，就诊日期：2008年3月7日。婚后育有1子，3年来少腹偶有刺痛，不经治疗即可自行缓解。半年来月经经量有所减少，偶有血块，色紫暗，但经期大抵正常。近3个月来月经一直未潮，时时有少腹刺痛感，舌质稍暗，脉弦细。辨证为瘀血停滞型闭经。予少腹逐瘀汤化裁：当归10g，官桂6g，桃仁10g，干姜6g，五灵脂15g(包)，蒲黄15g(包)，小茴香10g，没药10g，香附10g，川芎8g，赤芍10g，川牛膝10g，甘草6g。服药1周月经来潮，巩固治疗2个月后，月经一直按期而至，少腹刺痛症状完全消失。随访1年正常。[唐久远.少腹逐瘀汤在妇科疾病中的临床运用.中医药临床杂志，2010，22(3)：206]。
原按：有云“病久必瘀”，患者有少腹刺痛感已3年，在闭经前的月经来潮期间曾有偶挟血块史，据之辨证为血瘀型闭经。少腹逐瘀汤逐瘀通闭，加用香附疏解郁滞，川牛膝引血下行，甘草甘缓调中，方中肯綮，遣药精当，故能收到较好的疗效。
(八)输卵管阻塞性不孕症
孙杰用少腹逐瘀汤(小茴香6g，赤芍15g，川芎15g，官桂6g，制没药6g，干姜6g，炒蒲黄15g，灵脂15g，元胡15g，当归6g)治疗输卵管阻塞性不孕症38例。月经干净后开始服药，每日1剂，连服6~10剂停药。如不孕下次经后续服，并根据患者的临床症状，加减用药如下：症偏寒者加细辛3g、
吴茱萸3g；症偏热者原方去干姜、官桂、小茴香，加丹皮15g、败酱草15g、炒栀子15g；症偏虚者加黄芪30g，党参15g，白术9g；症偏实者加三棱10g，莪术10g；症属肝郁血瘀者加川楝子1Sg、乌药10g；症属寒凝血瘀者加香附10g、紫石英30g；症属气滞血瘀者加郁金18g，炮山甲15g，路路通10g。结果：38例患者经治疗后，治愈25例，已分娩14例，妊娠11例。[孙杰.少腹逐瘀汤治疗输卵管阻塞性不孕症38例.现代中西医结合杂志，2002，(11)8：737]典型病例：陈某某，女，24岁。1998年10月6日初诊。患者结婚3年不孕。曾婚前因怀孕2月而作人流术，术后10天出现小腹疼痛，白带黄浊如脓，臭秽异常，经治白带减少，但疼痛仍未消失，疼痛以子宫及双侧输卵管部位为明显，时而加剧，时而缓和，得热则舒，得寒则甚。15岁月经初潮，婚前月经28天1周期，婚后往往延后，经期持续8天，量多色红，有血块，白带清稀。曾在某院通水6次均示不通。其丈夫经检查各项生殖指标正常。刻诊：少腹疼痛绵绵觉冷，双侧附件部位及子宫部位压痛明显。舌质淡红，脉细缓。乃属宫寒瘀滞不孕之证。以温经散寒、活血通络为治。少腹逐瘀汤加减：小茴香、香附、当归、川芎、赤芍、没药、生蒲黄、炒五灵脂、延胡索、络石藤、桃仁、红花、干姜各10g，官桂3g，丹参、黄芪各30g，先后守上方96剂，经期每用温经汤三五剂配合隔姜灸神厥穴，热敷输卵管部位，阴道塞药及直肠灌药综合治疗，于1999年2月份月经未至，检查后已怀孕。[黄有彬.少腹逐瘀汤为主治疗输卵管阻塞性不孕症32例.浙江中医杂志，2006，41(7)：389]。
原按：输卵管阻塞的患者大多数有自然流产或刮宫史，从症状上看往往心烦胸闷，平时少腹冷痛，时发时止，月经来潮时疼痛明显，少腹发胀、觉冷更为明显。少腹逐瘀汤是王清任为治疗少腹疼痛而设。方中小茴香、干姜、官桂温经散寒、通达下焦；延胡索、没药理气散寒、消肿定痛；蒲黄、五灵脂活血祛瘀、散结止痛；当归、川芎乃阴中之阳药、血中之气药，配合赤芍活血行气，散滞调经。全方共奏温经散寒、活血祛瘀、消肿止痛之功。同时配合经期服温经汤温经养血，活血调经。结合如意金黄散外敷，收温通之效；灸神厥能温肾助阳，温经通络。再以阴道塞药和灌肠同用，故收良效。此外，在使用本法时，需坚持用药，方能收功，如半途而废，会前功尽弃。长期运用活血动血之品，应注意正气的培补。
(九)功能性子宫出血
孙某，女性，18岁，未婚，婚前性行为不详。1995年7月13日初诊。月
经经期10余日，量多，色紫暗有块，伴腹痛。已患病6个月，服用各种药物罔效。诊见面色苍白，口唇淡白，舌质暗红，舌尖有瘀点，脉细涩。中医诊断：崩漏；气滞血瘀。治以少腹逐瘀汤加味：川芎、当归、肉桂、蒲黄、五灵脂、干姜、延胡索各10g，赤芍12g，小茴香7g，没药6g，熟地、黄芪各30g，阿胶10g。水煎服，每日1剂。共服药21剂，月经恢复正常；随访1年，病情无复发。[范喜军.少腹逐瘀汤治疗功能性子宫出血60例.中国中医急症，2005，14(6)：498]。
原按：功能性子宫出血属于中医学“崩漏”范畴，临床以气滞血瘀证较常见，其病机为气血失调，血不循经，导致气滞血瘀，久病气血两虚。以活血化瘀之少腹逐瘀汤治之而切中病机，故效果显著。
(十)慢性盆腔炎
用少腹逐瘀汤治疗慢性盆腔炎55例。对照组给予阿奇霉素分散片0.1g，3次/日，口服；奥硝唑片0.25g，2次/日，口服。治疗组在对照组治疗的基础上，予以中药少腹逐瘀汤加减治疗。药物组成：小茴香9g，元胡10g，五灵脂10g，没药6g，川芎10g，当归12g，生蒲黄10g，赤芍10g。白带多、色黄有臭味，加败酱草、银花、蒲公英、红藤、夏枯草；腰骶部疼痛，腿困无力，加川断、杜仲、枸杞子、山药、菟丝子。每日1剂，水煎早晚温服。两组均以4周为1疗程。结果：治疗组有效率83.64%，对照组有效率67.27%。[路合秀，李慧英，赵卫林.少腹逐瘀汤治疗慢性盆腔炎55例临床观察.浙江中医药大学学报，2009，33(4)：541]。
典型病例：辛某某，女，34岁，干部，1999年4月16日初诊。主诉：反复经期腰腹胀痛4年余。既往史：患者于1992年3月作人流术后至今未孕。1998年4月在华西医大附院诊为慢性盆腔炎致输卵管粘连，在该院作输卵管分粘术。妇检：宫体偏右，大小正常，子宫附件及后穹窿压痛。月经史12岁(5~7)天/(28~30)天，喜食瓜果冷饮。现病史：形体消瘦，面色少华，正值经期第二天，下腹坠胀冷痛，腰骶酸痛，肛门坠胀，四肢欠温，经量少，似淤泥深酱色，偶见豆粒大小血块，舌质淡，尖边有瘀点，苔白，脉弦紧。诊断：慢性盆腔炎继发不孕。辨证：寒湿凝聚。治法：温经散寒，化瘀通络，益气补血。拟方：当归15g，川芎10g，赤白芍各15g，干姜10g，小茴香15g，玄胡15g，生蒲黄15g，五灵脂30g，葛根30g，炙升麻15g，黄芪30g，鹿角胶15g，川楝炭15g，没药15g。上方加减服2个月后(共40剂)，症状完全消失，月经周期30天，经量增多，色紫红，质稠。妇检：宫体偏右，大小正
常，子宫附件及后穹窿压痛消失。嘱患者继续巩固治疗，拟方：川芎、当归各10g，赤白芍、小茴香、生蒲黄、艾叶、川楝子、香附各15g，五灵脂、续断、杭戟、黄芪各30g。上方化裁15剂后于1999年10月26日査小便妊娠试验阳性，2000年6月20日生下一女婴。[吴燕琼.少腹逐瘀汤化裁治疗慢性盆腔炎40例.四川中医，2003，21(9)：59]。
(十一)盆腔血综合征
运用少腹逐瘀汤加味治疗男性慢性盆腔疼痛综合征72例，采用随机分组，治疗组运用中药少腹逐瘀汤合甘麦大枣汤煎剂治疗，基本方：当归12g，川芎10g，官桂6g，赤芍12g，蒲黄15g，五灵脂10g，没药10g，延胡索10g，干姜10g，小茴香(炒)6g，浮小麦30g，大枣6枚，甘草9g。上方煎汁内服，每日1剂，1个月为1个疗程，对照组口服活血止痛胶囊，每次2颗，每日3次，同时口服七叶神安片，每次2片，每日3次，1个月为1个疗程，治疗期间停服其他药物。结果治疗组显效率为86.1%，对照组为57.9%，2组比较有显著性差异。[冯奕，崔云，郑武.少腹逐瘀汤加味治疗男性慢性盆腔疼痛综合征72例.中医药临床志，2007，19(6)；607]。
典型病例：吕某，女性，41岁，农民。2000年6月4日因周期性下腹坠痛，腰骶部不适，白带稍多无臭味，多梦，关节痛来诊。症见精神焦虑，舌淡暗，苔薄，脉沉。妇检见外阴正常，阴道通畅，宫颈轻度糜烂，子宫后倾、略大、质韧、无明显压痛、活动可，双侧附件区增厚、无明显压痛。血沉8mm/h； 尿HCG阴性； B超示子宫后位， 大小正常， 双侧附件区未见异常；彩色多普勒示多色相间彩色团块。经抗感染治疗10余日症状不减。改服中药15天后症状明显减轻，继续治疗2个疗程症状基本消失。随访半年，己无不适症状。[徐桂凤，冯雪梅.少腹逐瘀汤加减治疗盆腔瘀血综合征59例.中国中医急症，2004，13(11)：1710]。
(十二)原发性痛经
以少腹逐瘀汤加减口服治疗原发性痛经52例，结果总有效率94.23%，少腹逐瘀汤加减治疗原发性痛经证属寒凝血瘀型疗效确切。[葛华.少腹逐瘀汤加减治疗原发性痛经52例.吉林中医药，2007，27(11)：28]。
典型病例：方某，女，20岁，职员，2001年5月就诊。自述经行前，来潮初1~3天少腹疼痛难忍，恶心呕吐，大便稀，面色苍白，四肢发凉，每次行经均需休息，严重影响工作，口服芬必得胶囊，方可缓解。每因劳累及心
情不舒使上述症状加重，此次就诊为行经第1天，疼痛难忍，面色苍白，小腹下坠冷痛，得热痛减，月经量少，色黑有块，舌质淡，苔薄白，脉弦。给予少腹逐瘀汤加益母草30g、泽兰叶15g。3剂，水煎服。药后腹疼即减轻，续服3剂后，症状消失。随嘱其每月月经来潮之前服药1次，连用3个周期，腹疼消失，随诊3个月未复发。[周启云，李国星.少腹逐瘀汤治疗原发性痛经120例.医药世界，2006(9)：13]。
三、男科
(一)慢性前列腺炎
方法：采用少腹逐瘀汤加减治疗慢性前列腺炎60例，并设对照组30例采用西药治疗。结果治疗组疗效明显高于对照组。提示本方治疗慢性前列腺炎有很好疗效，活血化瘀是治疗慢性前列腺炎的基本方法。[崔彦如.少腹逐瘀汤加减治疗血瘀型慢性前列腺炎60例.四川中医，2004，22(10)：45]。
典型病例：王某某，男，46岁，农民，1997年8月21日初诊。小腹胀满疼痛，排尿不畅，时轻时重2年余。西医诊断为慢性前列腺炎。近因劳累复发，小腹胀满疼痛，时或尿时中断，尿道口时有黏液性分泌物，腰膝酸软，头晕目眩，舌质紫暗有瘀斑，脉涩。此为瘀血败精，阻塞尿路，属中医之癃闭。治以活血化瘀，疏利水道。少腹逐瘀汤加减：当归尾15g，赤芍12g，川芎12g，五灵脂10g，生蒲黄12g，延胡索10g，没药10g，小茴香5g，肉桂1.5g，穿山甲10g，琥珀3g(冲服)。6剂。每日1剂，水煎服。嘱服药期间少进肥甘油腻之品。8月28日复诊，小腹胀痛减轻，小便较前通畅，守上方加车前草12g，继服6剂，诸症基本平息，惟觉腰膝酸软，在本方基础上加补肾壮腰之杜仲、川断等，调治月余，共服药45剂，诸症痊愈。[钱爱云.少腹逐瘀汤临床应用举陌.江西中医药，2003，34(2)：38]。
原按：本例患者为瘀血败精，阻塞于膀胱尿道之间，尿路不畅，则排尿困难；尿路阻塞，下焦气机不畅则小腹胀满疼痛。故用少腹逐瘀汤散结，配琥珀、穿山甲以化瘀通淋，伍车前草以疏利水道，如此，瘀血败精得除，气机得畅，病机相合，故疗效甚著。
(二)老年前列腺增生症
刘卫将少腹逐瘀汤[小茴香10g，干姜6g，延胡索15g，当归15g，川芎12g，肉桂9g，赤芍12g，蒲黄(布包)10g，五灵脂12g]加味治疗老年前列
腺增生症32例。若小便灼热疼痛者加生地15g，甘草梢6g；小便常规检查见脓细胞者加金银花15g，滑石、苍术各12g；阳虚肢冷畏寒者加附片10g，补骨脂10g；腰痛膝软者加杜仲15g，桑寄生15g。结果临床治愈18例，显效8例，无效6例，总有效率为81.25%。[刘卫.少腹逐瘀汤加味治疗老年前列腺增生症32例.国医论坛，2001，16(2)：37]。
(三)男性不育
患者，男，30岁，结婚5年，女方长期未孕。性生活正常。女方曾经做过妇科检查无异常情况。男方精液检查24小时不液化，无其他自觉症状，查体：舌质淡红，苔白润，脉沉细无力，证属真阳不足，气化失常，治宜温阳化瘀。处方：干姜15g，延胡索10g，小茴香15g，没药15g，当归30g，川芎15g，官桂5g，赤芍20g，五灵脂各15g，蒲黄25g，黄精30g，服药15剂后，精液检查显示精液液化，精子计数0.9亿/ml，精子活力85%。3个月后随访，其妻子已经怀孕。[田玉和，田乔.少腹逐瘀汤治疗精液不液化症的临床观察.中医中药，2010，17(5)：81~82]。
原按：本方取《金匮》温经汤之意，合失笑散化裁而成少腹逐瘀汤。方中小茴香、干姜、官桂温经散寒，通达下焦；延胡索、没药行气散瘀，消肿止痛；蒲黄、灵脂活血化瘀，散结消肿，其中蒲黄生用，重在活血化瘀，五灵脂炒用，重在止痛而不损伤胃气；当归、川芎为血中气药，配合赤芍用来活血、化瘀、行气，散寒调经。全方能温经散寒、活血祛瘀、消肿止痛。共奏暖精室，散瘀结之功，则真阳日盛，气化可复，精液得以液化。
(四)糖尿病阳痿
采用少腹逐瘀汤加味治疗糖尿病阳痿40例，获效良好。方药组成：柴胡、制香附、乌药、桃仁、九香虫各10g，川芎、赤芍、当归、川牛膝、仙灵脾、肉苁蓉、补骨脂各15g，丹参、黄芪各30g、水蛭5g。日1剂，水煎分早晚2次服。[魏建红，张志忠，古剑.少腹逐瘀汤加味治疗糖尿病阳痿40例.浙江中医杂志，2011，46(5)：346]。
典型病例：刘某，男，48岁。2010年4月5日就诊。糖尿病病史10年，长期血糖控制不理想， 体质量指数(BMI) 19， 精神沮丧， 腰膝酸软， 乏力，双足麻木，阳事不举，举而不坚，早泄，晨起勃起次数减少，近2个月，大便稀溏，小便不畅，尿线细，小腹不适，.夜寐差，舌质黯红，边有瘀点，脉沉细涩。查空腹血糖11.0mmol/L， H bAlc 8.2%， 按II EF-5评分15分。西医
诊断：糖尿病勃起功能障碍，糖尿病周围神经病变，2型糖尿病。中医诊断：阳萎。证属脾肾阳虚夹瘀。予格列美脲片、甲钴胺片口服；胰岛素10U睡前皮下注射。中药治以健脾补肾，活血化瘀，佐以安神。予少腹逐瘀汤加减，药物组成：小茴香6g，延胡索12g，没药12g，川芎12g，当归20g，赤芍药15g，五灵脂15g，杜仲10g，淫羊藿15g，蛇床子10g，韭菜子10g，夜交藤15g，合欢皮15g，山药12g。日1剂，水煎2次取汁300ml，分早晚2次口服。服10剂后，无小腹不适、腰膝酸软、乏力、夜寐差，阳事能举，举而不坚，早泄有所改善， II EF-5评分18分。原方去合欢皮、山药， 加人参10g、熟地黄12g、枸杞子10g益气养阴，阴血充足则阳事兴而能坚，10剂后，症状明显改善， 心情舒畅， II EF-5评分23分， 以原方继服10剂巩固治疗。[王智慧，赵红心，少腹逐瘀汤加减治疗糖尿病勃起功能障碍60例.河北中医，2011，33(3)：413--414]。
(五)男性尿道综合征
将200例男性尿道综合征患者随机分为2组，治疗组100例服用加味少腹逐瘀汤，对照组100例患者予口服多虑平25mg，3次/日；安定2.5mg，3次/日；谷维素20mg，3次/日。2组均以治疗4周为1个疗程，治疗2个疗程后观察疗效。结果：治疗组总有效率为95%，对照组77%，2组疗效有显著性差异[司家亭.加味少腹逐瘀汤治疗男性尿道综合征100例.甘肃中医，2009，22(3)：45]。
四、黄褐斑
魏某，女，32岁，1999年6月23日因月经3个月未行而就诊。患者平素容面丽质，白皙可人。半年前月事时因生气经量减少，少腹坠胀，之后行经滞后，量少色暗，乳房胀痛，继之闭而不来，额、面、颊及鼻侧蝶形灰褐色斑日渐加重，整日心烦易怒，郁闷不舒，嗳气时作，失眠多梦，少腹胀痛，大便不爽，舌暗红少苔，脉象弦涩。乃肝郁气滞，血瘀经闭。处方：川芎9g，当归12g，炮干姜6g，前胡12g，肉桂3g，五灵脂9g，川楝子12g，柴胡12g，白芍18g，三棱12g，桃仁12g，半夏9g，香附9g，益母草30g。水煎2次，分2次口服，每日1剂，连服3天。1周后患者来诉，服药2天后月经即来潮。量色如常，诸症消失。9月4日，患者面若春风带本单位3人来院，请余诊治面部褐斑，问及缘由，才知自上次服药调经后，其面部褐斑全消，面部白皙如初。[张志民，孙莉生，席晓爱.少腹逐瘀汤治疗妇科病举隅.中国民间疗法，2005，13(3)：7]。
原按：乙癸同源，肝木喜条达而恶抑郁，肾乃先天之本，藏真阴真阳，肾精失去肝之疏泄，或聚或停或瘀或结。经血不调，瘀而溢于肌肤而生褐斑。活血化瘀，温经通脉，肝脉条达，经血得泄而寻常道，故褐斑消失。
1【实验研究】
1.少腹逐瘀汤对血液流变性及卵巢功能的影响宿树兰等人通过测定少腹逐瘀汤对寒凝血瘀SD大鼠全血黏度、血浆黏度、血沉、红细胞压积及调节E和P的水平的作用和影响，发现少腹逐瘀汤能改善寒凝血瘀SD大鼠血液流变性指标；对卵巢功能也显示出一定改善作用。[宿树兰，段金廒，王团结，余黎，华永庆，唐于平.少腹逐瘀汤对寒凝血瘀大鼠模型血液流变性及卵巢功能的影响.中国实验方剂学杂志，2008，14(12)：41-42]。
2.少腹逐瘀汤对小鼠离体子宫收缩模型的生物效应少腹逐瘀汤拮抗子宫平滑肌收缩的活性部位主要为SF-3、SF-7、SF-10，其化合物类型包含黄酮苷类、内酯类、有机酸类等；部位SF-6、SF-9、SF-tl也有一定的活性；通过与标准化合物对照及质谱特征对活性显著部位SF-3色谱峰进行了归属和指认，鉴定了其中11个化合物。结果发现少腹逐瘀汤拮抗离体子宫收缩效应源于挥发油部位及除去生物大分子的水溶性部位的贡献；发现生物大分子物质对小鼠离体子宫收缩模型呈现出兴奋作用。[宿树兰，华永庆，段金廒，唐于平，陆茵，丁安伟.少腹逐瘀汤对小鼠离体子宫收缩模型的生物效应及物质基础评价.中国药科大学学报，2007，38(6)：544-548]。
3.少腹逐瘀汤对子宫的解痉和抗炎作用少腹逐瘀汤能明显降低正常性大鼠离体子宫自发运动的收缩和舒张强度，抑制缩宫素诱发的离体大鼠子宫收缩频率加快，延长“痛经”小鼠扭体反应潜伏期，明显减少扭体反应次数。中剂量少腹逐瘀汤明显抑制塑料管所致大鼠子宫炎症反应和棉球所致大鼠皮下肉芽肿形成，具有良好的子宫解痉和抗炎作用。[叶效兰，汪晖，乐江，陈效.少腹逐瘀汤对子官的解痉和抗炎作用.中国医院药学杂志，2002，22(6)：329]。
【临证提要】
少腹逐瘀汤是由《金匮要略》温经汤合《和剂局方》失笑散化裁而成，是临床常用方剂之一。全方以温经散寒，活血化瘀为主，主治少腹瘀血经寒腹痛。本方对于妇科疾患如冲任虚寒、瘀血内阻的痛经，及慢性盆腔炎，妇科肿瘤，输卵管狭窄不孕症，习惯性流产等的治疗有较好的疗效。另据报道，本方对男性不育、前列腺炎、前列腺增生亦有较好的疗效。
