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真武汤加减治疗淋证医案

浏览: 发布时间:2018-10-09 08:41:54

1.楚某,女,41岁。2012年8月30日初诊:慢性肾盂肾炎2年,反复尿路感染,夹血,高度水肿5个月,伴有胸水、腹水,体重130 kg(身高1.60 m),在某医院住院治疗,行走不便。我受家属邀请去医院看她,坐着轮椅由病房来到诊室。刻诊:腹胀,胸部憋闷,气短,身冷,尿少色淡黄,灼热,尿后余沥。无汗,纳可。舌淡红胖润,苔薄黄,脉沉滑寸弱右尺浮。尿检:潜血(+++),蛋白(+++),白细胞(+++)。出示某医院教授处方,视之乃八正散原方加银花、连翘、蒲公英、紫花地丁,不效,且水肿日渐加重。诊为阳虚夹表,水湿壅盛,处以真武汤加麻黄等:麻黄15 g,附子30 g,炮姜30 g,苍术30 g,茯苓30 g,泽泻30 g,猪苓30 g,桂枝30 g,淫羊藿30 g,砂仁10 g,黄柏10 g,炙甘草10 g,生姜30片。5剂。

复诊:服药次日尿量即增加,达到3000 mL,5天间体重减轻20 kg,已见汗出。腹胀、气短均减轻,自觉身体转暖和。药已见效,前方稍作调整:麻黄减为10 g,附子增至45 g,另加黄芪45 g,再予7剂。

三诊:保持日尿量3000 mL 以上,体重已减轻43 kg,余症均有好转,自己步行前来,病态已无。患者病久心急上班,未再复诊,其实尿检仍有蛋白,并未彻底治愈。

按:水肿病中医治疗效果很好,本案是症状最重的一例。此案虽然西医诊断为肾盂肾炎,尿路感染,但从高度水肿,伴有胸水、腹水,身冷,舌淡红胖润,脉沉滑寸弱右尺浮等症情来看,显然属于肾阳亏虚,水湿内聚外溢之症,当从阳虚湿盛着眼。

从尿检结果看,白细胞(+++),潜血(+++),容易让医家误解为湿热之症,如本案某医科大学教授处以八正散加银、翘、蒲公英一派苦寒之品即是例证,结果南其辕北其辙,水肿日渐加重,说到底是中医西化了。

中医西化的一个突出表现就是跟着化验指标跑,搞“对号入座”,将白细胞、体温、血压、血糖等指标机械的理解为实热、阴虚阳亢、湿热等,由此而误治者比比皆是。

有专家说:“末世的很多医者确实搞不清阴阳寒热了”,毛病就出在这中医西化上,被西医牵着鼻子走,永远是一个蹩脚的中医。

至于本案见有尿黄灼热,尿后余沥之淋证之象,可视为虚阳下泄,而非湿热之淋,仔细揣摩阴阳辨诀便可悟明。退一步说,我已用黄柏、猪苓等凉药监制了。

2.裴某,女,57岁。2010年12月22日初诊:腰痛半月,尿急而频涩滞,色黄,手足心热,大便黏溏,口干,气短,易汗。舌赤胖润,脉沉滑。尿检:蛋白(++),潜血(++)。西医诊为急性肾炎,中医诊为淋证,属于肾虚气化不及所致,真武汤加味:

附子25 g,炮姜30 g,茯苓30 g,苍术30 g,白术30 g,白芍15 g,黄芪30 g,砂仁10 g,淫羊藿25 g,牛膝30 g,乳香5 g,炙甘草15 g。7剂。

服药7剂诸症皆减,再服7剂已愈,尿检阴性。

按:本案亦见有尿频涩滞,色黄之症,与上面楚案相似而症状较轻,治法亦相似。

唯楚案无汗,因加麻黄开表,本案易汗而用黄芪益气,因急性发病,见效亦快。

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