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麻黄细辛附子汤合麻黄杏仁薏苡甘草汤的作用功效临床应用

浏览:作者:养生之家小编 发布时间:2018-09-29 14:11:36
养生之家导读:【用方指征】临床以自汗出,渴喜温饮,少气懒言或头痛发热,身热恶寒,热轻寒重,肢冷,或倦怠嗜卧,面色苍白;或一身尽痛,四肢关节疼痛、肿胀,遇寒痛甚,肌肤麻木,舌淡苔白,脉浮或脉沉为用

麻黄细辛附子汤合麻黄杏仁薏苡甘草汤

【处方来源】麻黄细辛附子汤出自汉代张仲景的伤寒论》麻黄杏仁薏苡甘草汤出自张仲景的《金匮要略》

【药物组成】麻黄5g制附子3g细辛3g炙甘草3g杏仁9g薏苡仁15g.

【组方依据】素体阳虚,复因起居不慎,外感风寒;在肌表,正邪相争,则身热恶寒;风寒为患,故热轻寒重;风寒束表,则见无汗头痛,肢冷嗜卧,神疲懒言。素体阳虚,风邪夹湿为患,风寒湿邪乘虚侵袭人体,注于经络,留于关节使气血痹阻不通而为痹证。素体阳虚,寒气凝涩,使气血凝滞不通,故疼痛剧烈;湿性黏滞重着,故肌肤关节麻木、重着。故以麻黄细辛附子汤、麻黄杏仁薏苡甘草汤二方合用,具有祛风散寒,温阳补虚,除湿通络止痛之效,为素体阳虚、风寒湿邪侵袭之病证而设。

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【方药分析】方中附子大辛大热,温肾暖土以助阳气麻黄能发越人体阳气,奏发汗解表,宣肺平喘之效,细辛助阳散寒止痛,合附子可增强其振奋阳气之功;杏仁降肺气散风寒,合麻黄增强其宣肺平喘之力;薏苡仁祛湿,炙甘草调和诸药。二方合用则阳虚得以温补外邪得以发散,共奏温阳散寒,解表祛湿止痛之功效。

【用方指征】临床以自汗出,渴喜温饮,少气懒言或头痛发热,身热恶寒,热轻寒重,肢冷,或倦怠嗜卧,面色苍白;或一身尽痛,四肢关节疼痛、肿胀,遇寒痛甚,肌肤麻木,舌淡苔白,脉浮或脉沉为用方指征。

【临床应用】

1.风湿性关节炎

临床以四肢关节肿胀、疼痛,伴恶寒,四肢肌肤麻木、重着或伴皮肤红斑,皮下结节,舌淡红,苔薄白,脉浮或脉滑为此合方用药指征。

2.坐骨神经痛

临床以老年人腰腿痛为主要表现,沿坐骨神经分布区疼痛,在咳嗽时疼痛加重,有不同程度的感觉障碍,病侧跟腱反射减低或消失,沿坐骨神经走行区有压痛点,伴怕冷,夜尿多,腰酸腿软,舌质淡红,苔白,脉沉为投药指征。

3.类风湿性关节炎

临床以肢体关节重着酸痛,屈伸不利,或痛有定处,遇寒痛增,关节局部皮色不红,触之不热,或关节肿胀,肌肤麻木不仁怕冷夜尿多舌质淡舌苔白脉沉紧等症状作为本合方的用药指征。

4.感冒

临床多用于素体阳虚之人,外感风湿之邪,虽患感冒但仅恶寒,无发热感,头痛发热,微热,汗出恶风,倦怠乏力,嗜卧,舌淡,苔薄白脉浮为此合方用药指征。

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5.三叉神经痛

临床多见于40岁以上女性,以三叉神经分布区呈阵发性闪电样剧痛,数秒钟后消失,可伴面肌痉挛,触及面颊、口角、舌等处即引发,有时出现面部轻度疼痛、触觉减退,或面部肿胀,舌质红,苔薄白,脉沉或细为用此合方指征。

6.支气管哮喘

临床以发作性咳呛,咯白痰粘浊稠厚,咯吐不利,烦闷不安,心有恐怖,汗出,恶风畏寒,口不渴,形寒怕冷,舌淡,舌苔白脉浮紧为临床用药指征。

7.面神经炎

临床上以突发口角歪向健侧,患侧眼睑不能闭合,口角漏水,耳前或耳后疼痛,可伴畏风,患侧麻木、多汗,舌质淡,苔薄白,脉浮或沉紧为用方指征。

8.慢性支气管炎、阻塞性肺气肿

临床上有反复发作的咳嗽、咯痰、气喘表现遇寒诱发。

平素畏寒怕风,动则气促明显,肢冷欠温,或有浮肿尿少,食欲不振,腰膝酸软,舌质淡,舌体胖,苔薄白或膩,脉沉细无力等为辨证要点。

【临床报道】何大纯报告以本合方加苏子沉香地龙蝉蜕黄芩、百部治愈一例肺实肾虚型哮喘性支气管炎患者。患者为42岁男性,感冒后呼吸急促,喉中哮鸣音,胸闷如窒,日轻夜重,西医诊断为“哮喘性支气管炎”,用抗感染解痉、祛痰治疗10余日无效。刻诊见端坐呼吸,口唇轻度紫绀,痰稀白,夜卧不宁,困倦喜卧,背心冷,腰酸软,口不渴,鼻塞,微恶寒,舌淡苔白润,脉沉紧乏力。辨证属肺实肾虚,太少两感。方用附子12g,麻黄、蝉蜕各6g,细辛3g,杏仁苏子各9g,薏苡仁30g,黄芩20g。2剂后喘促胸闷消失,夜能来卧,神气渐复。后以上方减附子量继服2剂诸症渐平,再调理4剂而愈,随访5年未发。王汝嘉报告治疗一慢性气管炎患者,为58岁女性,有咳喘病史20余年,每年秋冬季咳喘难平,近日因受凉病情加重。诊见面色灰滞,头痛,恶寒,无汗,咳喘,咯清稀痰,呼多吸少动则尤甚,四肢欠温,舌淡苔白脉沉细。辨证属肾不纳气,风寒犯肺。治宜温肾纳气解表平喘,遂以炙麻黄9g,细辛3g,附子20g,杏仁10g,半夏12g,茯苓20g,陈皮12g,甘草9g治疗,2剂后表证解,咳喘减轻再减麻黄用量继服5剂诸症悉平。

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【临床体会】本合方在临床上的应用颇为广泛,用于治疗面神经炎时常随症加减,如风胜者加防风、僵蚕;寒胜者加桂枝、羌活;湿胜者加苍术防己;病久者可选加全蝎地龙乌梢蛇、白芍、木贼等。我们在临床用此合方治疗各种关节肿胀疼痛之证,以恶寒、身有微热或无发热,关节肿胀疼痛为辨证要点,若见疼痛明显者可加延胡索郁金姜黄、白芍等;关节活动不利者加桑枝、鸡血藤、海风藤、白花蛇、地龙、牛膝、独活赤芍归尾等;肿胀明显可酌加苍术、茯苓、泽泻等;若伴感冒鼻塞、流浊明显者,可加用荆芥防风白芷。我们曾用本合方为主加减治疗耳内奇痒一例。患者为26岁男性,感冒后出现耳内作痒半年余,常以手指按压双耳可稍缓解,长期服用补气、祛风、活血等中药治疗无效来诊当时见患者面色的白,不时用手按压双耳,平素易感冒,纳差乏力,耳痒遇寒加重,舌质淡润苔薄白脉沉迟辨证属阳气亏虚,复为风寒所伤致痒,遂以本合方加川芎、防风、浮萍、苍耳子赤芍治疗3剂后症状大减,继服3剂瘙痒消失。后因他病来诊诉耳痒未再发作。

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