于某,女,36岁。自诉:肩关节炎已多年,疼痛而不能活动,每遇天气变化则疼痛加重,经常服用止痛类西药控制症状,可近1年来因服用西药引起胃中不舒,又改用中药及中西药结合治疗,病情仍然反复发作,近日病证加重前来诊治。刻诊:右关节疼痛,不能活动,动则疼痛加剧,遇天气变化疼痛加重,肩关节怕冷,小便偏多,气短乏力,口淡,舌质红,脉沉细。辨证为阳虚寒凝经脉证,其治当温阳散寒,通经止痛,以麻黄附子细辛汤加味:麻黄10g,细辛9g,附子10g,黄芪24g,白术15g,生南星6g,地龙12g,乳香10g,没药10g,生地30g。6剂,1日1剂,水煎2次分2服。二诊,疼痛明显减轻,又以前方6剂。之后,以前方加减变化服用有40余剂,关节活动自如,病证悉除。

用方体会:根据病人肩关节疼痛表现既有寒凝经气经脉如关节疼痛与天气变化有关,又有正气虚弱如气短乏力,以此用麻黄附子细辛汤以温阳散寒,加黄芪、白术以益气健脾,燥湿止痛,生南星以通络化痰止痛,地龙通络舒达筋脉,乳香、没药活血化瘀止痛。方药相互为用,以奏其功。