【病案介绍】陈某某,女,63岁,1992年9月3日初诊。患者腰腿麻木,时有窜痛,间歇性跋行已5年多,病情呈进行性加重经多方治疗无效。就诊时患者每走100米左右要休息片刻,才能继续走路,伴腰膝酸软无力,紧痰多,查舌质淡嫩,苔薄白,脉缓弱,双侧抬腿试验70°,加强试验阳性,“4”字试验阴性,趾背伸力减弱,拾物试验阳性,腰4~5间隙双侧压痛(+)肌劳损,且有下肢放射性压痛,X线片显示腰椎侧弯,生理前凸消失,腰4~5间隙前后等宽变窄,左右宽窄不等,腰2-椎骨有不同程度增生,腰4椎骨以下椎管矢状径下界值变窄,只有毫米。西医诊断为下段腰椎管狭窄,腰4-5椎间盘突出,腰椎退行性变。中医诊断为痹证(行痹),辨证属肾阳虚夹风寒型,治宜壮肾阳,祛风寒,通经络,方用麻黄附子细辛汤加味。处方:麻黄10克,细辛3克,熟附子15克,制川乌15克,续断15克,川木瓜15克,白芍15克,独活15克,当归15克,牛膝15克,黄芪15克,丹参15克,千斤拔30克,威灵仙30克。每天1剂,水煎2次取汁,分2次服,第三次药渣煎水外洗腰腿疼痛处,同时配合腰背肌锻炼经治疗2个月,患者腰腿麻痛完全消失,无间歇性跛行,步态正常,腰部活动自如,随访至今未见复发复查X线片腰椎侧弯已矫正,前凸已恢复,腰45间隙前宽后窄,左右宽窄均等,腰4椎骨以下椎管矢状径已恢复到16毫米。[陈炳均.辨证治疗103例节段性腰椎管狭窄症,新中医,1994,16(12):24]

【分析点评】节段性腰椎管狭窄症多因肝肾脾虚损,风寒湿外邪乘虚侵袭,痹阻经脉,影响气血运行,或外伤瘀滞经脉而成。以腰腿窜痛显著者多属风邪痹阻之行痹,以疼痛难忍、甚至彻夜难眠者多属寒邪偏胜之痛痹,以肢体倦怠、腰腿重着痹痛、缠绵难愈者多属湿邪偏胜之着痹其治疗当根据病情的不同,辨证分型治疗,方能取得较好的疗效。陈氏治疗节段性腰椎管狭窄症,着重于肝脾肾及气血虚为本,风寒湿夹瘀滞为标的辨证论治,并通过功能锻炼,从而消除腰腿疼痛麻木的效果。

本例患者西医诊断为下段腰椎管狭窄,腰45椎间盘突出,腰椎退行性变,中医诊断为痹证(行痹),辨证属肾阳虚夹风寒型,以壮肾阳,祛风寒,通经络为治法,方用麻黄附子细辛汤加味,取得了满意的疗效。临证需要注意的是,在药物治疗的同时应重视自我锻炼,腰背肌、骶棘肌及腰椎各韧带的锻炼,可使前纵韧带紧张,后纵韧带松弛,松紧结合利于突出的腰椎间盘回纳,从而亦利于解除对神经根的压迫,加快炎症水肿的吸收,对稳定腰椎,防止脊椎骨钙的丢失,预防本病的复发及骨质退行性变有良好的防治作用。