桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤由“桂枝三两(9g),生姜三两(9g),甘草二两(6g),大枣十二枚,麻黄二两(6g),细辛二两(6g),附子炮、一枚(5g)”所组成,是温阳逐寒、通阳化饮的重要代表方,主治阳虚寒饮证。

风湿性心脏病、二尖瓣关闭不全

【导读】根据风湿性心脏病、二尖瓣关闭不全的病变证机是阳虚寒饮,治以桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤温阳散寒化饮;又因病变证机夹瘀血,故与失笑散合方治之。

许某,男,43岁。有多年风湿性心脏病、二尖瓣关闭不全病史,近因心悸、心中痞硬加重前来诊治。刻诊:心悸,胸闷呼吸困难,倦怠乏力,面色无泽,手足不温,口淡不渴,舌质暗淡夹瘀紫,苔白腻厚,脉弱涩。辨为阳虚寒饮夹瘀证,治当温阳化饮、益气化瘀。给予桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤与失笑散合方加味:桂枝10g,生姜10g,大枣12枚,麻黄6g,细辛6g,附子5g,五灵脂12g,蒲黄12g,红参10g,白术10g,茯苓10g,炙甘草6g6剂,水煎服,每日1剂,每日3服。二诊:心悸减轻,以前方6剂。三诊:呼吸困难减轻,以前方6剂。四诊:手足转温,以前方6剂。五诊:心悸、胸闷基本消除,以前方6剂。六诊:诸症明显减轻,以前方50余剂。之后,为了巩固疗效,又以前方变汤剂为丸剂,每次6g,每日3服,治疗半年。随访半年,一切尚好。

【用方提示】根据心悸、手足不温辨为寒,再根据苔白腻厚辨为寒饮,因舌质暗淡夹瘀紫辨为瘀血,以此辨为阳虚寒饮夹瘀证。方以桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤温阳散寒、益气化饮;失笑散活血化瘀;加红参补益心气,白术健脾益气、生化气血,茯苓益气渗浊、宁心安神。方药相互为用,以奏其效。