李某,女,30岁,未婚,方大圆脸,体瘦面白。2011年10月22日初诊。

主诉:精神不佳,眠多,白天无精神,后背发闷,不易汗出,四肢常冷,纳少,大便软,苔薄白,齿印明显,脉细弱。处方:葛根40g,生麻黄15g,肉桂10g,白芍10g,干姜10g,红枣10g,甘草10g,黄芪30g,党参20g,细辛5g,附子10g。5剂煎服,每日1剂。饭后服,药后取微汗。10月27日,电话反馈,诸症明显好转.

10月29日二诊:药后自述病愈80%,惊叹中医疗效超好,仍四肢冷,大便不实。治以健脾益气止泻,处方:党参20g,炒白术10g,茯苓20g,甘草10g,陈皮3g,黄芪30g,柴胡10g,枳壳10g,白芍10g,薏苡仁30g,莲子20g,泽泻30g。6剂,煎服,每日1剂。

按:“少阴之为病,脉微细,但欲寐也”,该患者精神不佳,眠多,白天无精神,这就是“但欲寐”;其脉细弱,属于“脉微细”的范围。故当温之,选方麻黄附子细辛汤。

葛根汤主要治疗项背强痛之无汗、恶风者,但考虑到葛根汤具有良好的提神作用,故须以葛根汤为主方。

患者纳少、齿印明显,与其脾虚有关,故配伍黄芪、党参以益气健脾。

服用麻黄类方,特别是麻黄量在10g以上者,须在饭后服,否则会出现明显的副作用,如心慌、手抖、虚汗、易饥等。

患者服药后,疗效极佳,但须记“中病即止,勿使过剂”,所以在取得疗效后,转方健脾益气以固护脾胃。