薛某,女,31岁,脸圆面白,形体胖壮。2012年12月22日初诊。

患者腰酸背痛3年,因经常上夜班,自述与劳累有关,伴月经不调,略有痛经,经前乳房胀痛,月经时有血块,纳眠可,口不苦,大便干,1~2日1次,汗不多,怕冷明显,舌苔正,脉略沉。处以麻黄附子细辛汤加味:麻黄20g,细辛10g,附子(先煎)3g,杜仲30g,续断30g,菟丝子30g,桑寄生30g,补骨脂(打碎)30g6剂,煎服,每日1剂。

并嘱适当休息。

2013年1月5日二诊:腰酸背痛明显减轻,大便可,月经下黑物1周余,左脉有力,右脉沉弱,上方加桃仁20,威灵仙20g。继服5剂。

2014年1月8日因他病来诊,腰酸背痛一直未作。

按:治疗腰背痛的方子很多,比如大柴胡汤合桂枝茯苓丸、甘姜苓术汤、当归芍药散、黄芪桂枝五物汤、麻黄附子细辛汤、独活寄生汤等都是笔者的常用处方。

该患者除了腰酸背痛外,尚有口不苦、大便干等症状,基本排除了大柴胡汤合桂枝茯苓丸、甘姜苓术汤、当归芍药散;又因患者汗不多,排除了黄芪桂枝五物汤。这样一来,麻黄附子细辛汤与独活寄生汤均有应用的可能。但患者脉略沉,怕冷明显,这是笔者取用麻黄附子细辛汤的主要原因。加入杜仲、续断、桑寄生、补骨脂、菟丝子是为了增强补肾强腰作用。

药证相对,腰酸背痛明显减轻,又由于月经下黑物较多,故于一诊方加桃仁以增强活血化瘀之功,加用威灵仙是为了增强止痛之功另有临床报道表明,菟丝子量大能够通便对于改善患者的大便有一定作用,现摘录如下:通过临床观察发现菟丝子用量超过20g,会导致大便稀烂、次数增多,无腹痛,同时肠鸣音亢进。根据菟丝子能补肾阴阳,补阴而不滋腻。用菟丝子治疗习惯性便秘63例,基本方菟丝子25g,生地黄15g,槟榔8g,水煎服,每天1剂。连用3周。[张月玲菟丝子治疗习惯性便秘.中医杂志,2000,41(10):585