【腰痛】———甘草干姜茯苓白术汤合麻黄附子细辛汤

李某,女,55岁,2008年3月13日初诊。

患者腰痛反复发作近4年,近日疼痛加重。遇冷易感冒,经久不愈,腰部疼痛发凉、伴沉重感,转动不灵,出冷汗,口不干苦,纳眠尚可,二便调,精神疲倦,舌淡红根部有少量白苔,脉沉细。患者无外伤史,观其此前所服之方,虽不尽一致,大抵不外补肝肾、强筋骨诸药,间夹活血祛风之品,然痛状未见减轻。

细询之,方知患者平素喜食生冷、饮凉茶,夏季久居空调下,每值季节更替极易感冒。综合脉证,考虑其乃阳虚寒湿凝滞之腰痛,治宜扶阳抑阴,散寒除湿,方以甘草干姜茯苓白术汤合麻黄附子细辛汤加味。药用:炙麻黄10g,制附子(先煎半小时)、白术、白芍、淫羊藿各20g,细辛6g,干姜、大枣各25g,茯苓、桂枝、炙甘草、牛膝各15g,羌活12g,独活1g,生姜30g。3剂,每日1剂,水煎服。

二诊(3月17日):服药后身汗出,自觉腰部有温暖感,疼痛明显减轻,仍有少许发重,口稍苦,余无不适。思药已效,可守上方,恐其过于温燥,减羌活、独活,加黄芪30g,补骨脂20g,人参15g,继服7剂观察。

三诊(3月25日):腰部冷痛消失,予中成药八味肾气丸和附子理中丸调理善后,嘱其忌生冷,起居注意保暖。

按语:腰痛之症,原有数因。前医以肾虚血瘀等论治,忽略其阳虚体质,故未获效。在岭南地区,今人贪凉饮冷,久必则损伤体内阳气,此患者亦然。其阳虚不振,寒湿内生,凝于脉络,诸症皆见。神疲,脉沉细,正符合少阴病“脉微细,但欲寐”特征;腰重冷痛,活动不利,亦合《金贵要略》中所载“腰以下冷痛,腹重如带五千钱”之肾着病,盖寒湿盛也。故合用两经方。方中以附子为君,扶阳固本:细辛散寒通络止痛;麻黄辛温发汗,驱邪外出。患者虽无恶寒发热,表证不显,若不以麻、桂开太阳之表,则附子无外驱寒湿之力;取姜之温通走而不守,以逐凝滞之寒湿;茯苓淡渗以疏通水道,令湿邪下有出路;加羌活、独活除一身上下之寒痛,加强祛寒湿之力;用术、草、枣、芪、参五味,含四君子汤方义,能强其脾土之运化,令已入之寒湿得以化解,未入之寒湿不再复入;淫羊藿、补骨脂、牛膝补肾阳肾精,以培先天治本。药证相符,故效如桴鼓。